Hodnocení perioperačních výsledků: Dexmedetomidin vs lignokain v laparoskopické chlolecystektomii

Po schválení etickou komisí nemocnice a získání informovaného písemného souhlasu od každého pacienta, který splňuje kritéria zařazení. Všichni pacienti budou kategorizováni do dvou různých skupin pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel. Demografické údaje (jméno, věk, pohlaví, hmotnost, ASA) budou zaznamenány. Všichni pacienti podstoupí předoperační vyšetření den před operací. Budou premedikováni perorálním midazolamem 0,05 mg/kg 2 hodiny před operací. Indukce anestezie bude provedena předoxygenací po dobu 3 minut 100% kyslíkem, propofolem 2-2,5 mg/kg intravenózně (IV) a nalbufinem 0,1 mg/kg intravenózně (IV). Tracheální intubaci usnadní sukcinylcholin 1,5 mg/kg IV. Anestezie bude udržována pomocí isofluranu 0,6 mac, 60 % oxidu dusného, ​​40 % kyslíku, atrakuria 0,5 mg/kg bolusu a následně 0,15 mg/kg udržovací dávky každých 30 minut až do dokončení operace. Pacienti Intraoperační monitorování bude zahrnovat elektrokardiogram svodů II a V5, neinvazivní krevní tlak v 5minutových intervalech, saturaci kyslíkem, oxid uhličitý na konci výdechu a teplotu v nosohltanu. Pacienti budou ventilováni přerušovanou přetlakovou ventilací pomocí kruhového systému k udržení normokapnie. Ve skupině A budou pacientům podávány inj. infuze dexmedetomidinu @ 0,2-0,4 μg/kg/h intraoperačně. Ve skupině B budou pacientům podávány inj. infuze lignokainu @1-2 mg/kg/h intraoperačně. Všechny anesteziologické procedury bude provádět výzkumný pracovník pod dohledem senior konzultanta anesteziologa s minimálně 4letou praxí. Osoba, která bude připravovat studované léky, se nebude účastnit procedury sběru dat. Srdeční frekvence a střední arteriální tlak budou hodnoceny před zahájením anestezie, poté v 5, 10, 20, 30 a každých 30 minut až do dokončení operace. Hypotenze (MAP < 20 % výchozí hodnoty nebo < 65 mmHg) bude léčena infuzí normálního fyziologického roztoku a v případě potřeby injekcí bolusů fenylefrinu IV. Bradykardie (HR < 40 tepů/min) bude léčena IV atropinem bolus 40 µg/kg v intraoperačním i pooperačním období. Všichni pacienti dostanou paracetamol 15 mg/kg IV a ondansetron 0,1 mg/kg IV ½ hodiny před dokončením operace. Na konci operace bude reziduální neuromuskulární blok antagonizován 0,05 mg/kg neostigminu a glykopyrolátu IV. Tracheální extubace bude provedena při splnění standardních kritérií pro extubaci. Celková doba operace bude zaznamenána. Po zákroku budou pacienti přemístěni na jednotku intenzivní péče, kde budou sledováni 24 hodin. U pacientů bude hodnoceno skóre pooperační bolesti. když bolest bude ≥4 na vizuální analogové stupnici, bude podána záchranná analgezie a bude zaznamenán čas. Celková doba od operace do potřeby záchranné analgezie bude zaznamenána (podle operační definice). Celková spotřeba opioidů /24hod. bude zaznamenána spolu s nevolností a zvracením. Obnova pooperační gastrointestinální funkce bude hodnocena pomocí 5bodové I-FEED škály 6, 12 a 24 hodin po operaci. Všechny informace budou zaznamenány na proforma (v příloze).