Ocena wyników okołooperacyjnych: deksmedetomidyna vs lignokaina w chlolecystektomii laparoskopowej

Po uzyskaniu zgody szpitalnej komisji etycznej i uzyskaniu świadomej pisemnej zgody od każdego pacjenta, pacjenta spełniającego kryteria włączenia. Wszyscy pacjenci zostaną podzieleni na dwie różne grupy przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli liczb losowych. Informacje demograficzne (imię i nazwisko, wiek, płeć, waga, ASA) zostaną zapisane. Każdy pacjent zostanie poddany ocenie przedoperacyjnej na dzień przed zabiegiem. Będą otrzymywać premedykację doustnym midazolamem w dawce 0,05 mg/kg na 2 godziny przed zabiegiem. Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona poprzez wstępne natlenienie przez 3 minuty przy użyciu 100% tlenu, propofolu 2–2,5 mg/kg dożylnie (IV) i nalbufiny 0,1 mg/kg dożylnie (IV). Intubację dotchawiczą ułatwi sukcynylocholina 1,5 mg/kg IV. Znieczulenie będzie kontynuowane za pomocą izofluranu 0,6 mac, 60% podtlenku azotu, 40% tlenu, atrakurium w dawce 0,5 mg/kg w bolusie, a następnie podawanej w dawce podtrzymującej 0,15 mg/kg co 30 minut aż do zakończenia operacji. Pacjenci Monitorowanie śródoperacyjne będzie obejmowało odprowadzenia elektrokardiograficzne II i V5, nieinwazyjne ciśnienie krwi w odstępach 5-minutowych, nasycenie tlenem, końcowo-wydechowy dwutlenek węgla i temperaturę w jamie nosowo-gardłowej. Pacjenci będą wentylowani metodą przerywanej wentylacji dodatnim ciśnieniem przy użyciu systemu okrężnego w celu utrzymania normokapnii. W grupie A pacjentom zostanie podany inj. wlew deksmedetomidyny @ 0,2-0,4 μg/kg/h śródoperacyjnie. W grupie B pacjenci otrzymają inj. Wlew lignokainy w dawce 1-2 mg/kg/h śródoperacyjnie. Wszystkie procedury znieczulające będą wykonywane przez badacza pod nadzorem starszego konsultanta anestezjologa posiadającego co najmniej 4-letnie doświadczenie w rezydencji. Osoba, która przygotuje badane leki, nie będzie uczestniczyć w procedurze gromadzenia danych. Pomiar tętna i średniego ciśnienia tętniczego będzie dokonywany przed wprowadzeniem znieczulenia, następnie po 5, 10, 20, 30 i co 30 minut aż do zakończenia zabiegu. Niedociśnienie (MAP <20% wartości wyjściowej lub <65 mmHg) będzie leczone infuzją roztworu soli fizjologicznej i, jeśli to konieczne, dożylnymi bolusami fenylefryny. Bradykardia (HR <40 uderzeń/min) będzie leczona atropiną dożylną w dawce 40 µg/kg w bolusie, zarówno w okresie śródoperacyjnym, jak i pooperacyjnym. Wszyscy pacjenci otrzymają paracetamol 15 mg/kg dożylnie i ondansetron 0,1 mg/kg dożylnie na pół godziny przed zakończeniem operacji. Pod koniec operacji resztkowy blok nerwowo-mięśniowy zostanie zneutralizowany 0,05 mg/kg neostygminy i glikopirolanu IV. Ekstubacja tchawicy zostanie przeprowadzona po spełnieniu standardowych kryteriów ekstubacji. Całkowity czas operacji zostanie zapisany. Po zabiegu pacjenci zostaną przeniesieni na oddział intensywnej terapii i będą tam objęci 24-godzinną obserwacją. Pacjenci będą oceniani pod kątem bólu pooperacyjnego. gdy ból będzie ≥4 w wizualnej skali analogowej, zostanie podana doraźna analgezja i odnotowany zostanie czas. Odnotowany zostanie całkowity czas od operacji do momentu konieczności zastosowania znieczulenia ratunkowego (zgodnie z definicją operacyjną). Całkowite spożycie opioidów /24 godz. zostanie odnotowany wraz z nudnościami i wymiotami. Powrót funkcji przewodu pokarmowego po zabiegu zostanie oceniony przy użyciu 5-punktowej skali I-FEED po 6, 12 i 24 godzinach po operacji. Wszystkie informacje zostaną zapisane na proformie (w załączeniu).