Évaluation des résultats périopératoires : dexmédétomidine vs lignocaïne dans la chlolécystectomie laparoscopique

Après approbation du comité d'éthique de l'hôpital et obtention du consentement écrit éclairé de chaque patient, patient remplissant les critères d'inclusion. Tous les patients seront classés en deux groupes différents à l'aide d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur. Les informations démographiques (nom, âge, sexe, poids, ASA) seront notées. Tous les patients subiront une évaluation préopératoire la veille de la chirurgie. Ils seront prémédiqués avec du midazolam oral 0,05 mg/kg 2 h avant la chirurgie. L'induction de l'anesthésie se fera en effectuant une pré-oxygénation pendant 3 minutes avec 100 % d'oxygène, du propofol 2-2,5 mg/kg par voie intraveineuse (IV) et de la nalbuphine 0,1 mg/kg par voie intraveineuse (IV). L'intubation trachéale sera facilitée par la succinylcholine 1,5 mg/kg IV. L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane 0,6 mac, 60 % de protoxyde d'azote, 40 % d'oxygène, de l'atracurium en bolus de 0,5 mg/kg suivi d'une dose d'entretien de 0,15 mg/kg toutes les 30 minutes jusqu'à la fin de la chirurgie. La surveillance peropératoire des patients comprendra les dérivations d'électrocardiogramme II et V5, la pression artérielle non invasive à intervalles de 5 minutes, la saturation en oxygène, le dioxyde de carbone de fin d'expiration et la température nasopharyngée. Les patients seront ventilés par ventilation intermittente à pression positive utilisant un système de cercle pour maintenir la normocapnie. Dans le groupe A, les patients recevront des injections. perfusion de dexmédétomidine à 0,2-0,4 μg/kg/h en peropératoire. Dans le groupe B, les patients recevront des injections. perfusion de lignocaïne à 1-2 mg/kg/h en peropératoire. Toutes les procédures d'anesthésie seront effectuées par un chercheur sous la supervision d'un anesthésiologiste consultant principal ayant au moins 4 ans d'expérience en résidence. La personne qui préparera les médicaments à l'étude ne participera pas à la procédure de collecte de données. La fréquence cardiaque et la pression artérielle moyenne seront évaluées avant l'induction de l'anesthésie, puis à 5, 10, 20,30 et toutes les 30 minutes jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale. L'hypotension (MAP <20 % de la valeur initiale ou <65 mmHg) sera traitée par perfusion de solution saline normale et, si nécessaire, par injection de bolus de phényléphrine IV. La bradycardie (FC <40 battements/min) sera traitée avec un bolus d'atropine IV de 40 µg/kg en période peropératoire et postopératoire. Tous les patients recevront du paracétamol 15 mg/kg IV et de l'ondansétron 0,1 mg/kg IV ½ heure avant la fin de l'intervention chirurgicale. En fin d'intervention chirurgicale, le bloc neuromusculaire résiduel sera neutralisé avec 0,05 mg/kg de néostigmine et de glycopyrrolate IV. L'extubation trachéale sera réalisée si elle répond aux critères standard d'extubation. Le temps opératoire total sera noté. Après l'intervention, les patients seront transférés en unité de soins intensifs et y seront suivis pendant 24 heures. Les patients seront évalués pour le score de douleur postopératoire. lorsque la douleur sera ≥ 4 sur l'échelle visuelle analogique, une analgésie de secours sera administrée et l'heure sera notée. La durée totale entre le moment de l'intervention chirurgicale et le besoin d'une analgésie de secours sera notée (selon la définition opérationnelle). Consommation totale d'opioïdes / 24 heures. sera noté avec des nausées et des vomissements. La récupération de la fonction gastro-intestinale postopératoire sera évaluée à l'aide d'une échelle I-FEED en 5 points à 6, 12 et 24 heures après l'opération. Toutes les informations seront enregistrées sur formulaire (ci-joint).