Cvičení se statickou stabilitou jádra vs. prodlužovací cvičení pro chronické bolesti dolní části zad

Bolest v kříži je definována jako bolest a diskomfort na žeberních okrajích a dolních gluteálních záhybech, které nevyzařují do dolních končetin a také nejsou připisovány žádné konkrétní chorobě(1). Celosvětově více než půl miliardy lidí trpí chronickou bolestí dolní části zad, která má za následek špatnou kvalitu života (QOL) mezi lidmi(2) a nepřímé náklady (absence v práci, ztráta produktivity) tvoří více než polovinu celkových nákladů. Ačkoli většina pacientů s akutním LBP vykazuje rychlé zlepšení bolesti a invalidity během 1 měsíce(3), mezi 4 % a 25 % pacientů přechází do chronicity. Prevalence chronické bolesti dolních zad (CLBP) lineárně narůstá od třetí dekády života až do věku 60 let, přičemž CLBP je častější u žen.(4). Když LBP přetrvává 12 týdnů nebo déle, říkáme to jako chronická bolest dolní části zad (5). Chronická bolest dolní části zad může způsobit únavu, noční bolesti, a tedy přerušení spánku, depresivní náladu a omezení ADL. Existuje řada identifikovaných faktorů, které mohou vést k LBP, včetně stresu, nesprávného držení těla, nepohodlné polohy při spánku, přírůstku hmotnosti, pohlaví, věku, dlouhodobého doba sezení, rodinná anamnéza, historie pádu/traumatu a socioekonomický status. Sedavý způsob života hraje hlavní roli v rozvoji LBP(2). Slovo Core je slovo odvozené z angličtiny, které se používá ve významu semeno. Je to střed těla, kde leží těžiště lidského těla. Zahrnuje vaši pánev, spodní část zad, boky a žaludek. Globálně uznávaná definice stability jádra je „Zahrnuje lumbopelvicko-kyčelní komplex a je to schopnost udržovat rovnováhu páteře v rámci jejích fyziologických limitů snížením posunu v důsledku poruch a zachování strukturální integrity.“(6)(7)(8)(9)(10). Oblast jádra těla je někdy označována jako trup nebo trup. Mezi hlavní svaly zapojené do stability jádra patří svaly pánevního dna, transversus abdominis, multifidus, vnitřní a vnější šikmé svaly, přímý břišní sval, vzpřimovač páteře (sacrospinalis), zejména longissimus thoracis, a bránice. Stabilita jádra má vysokou zavedenou spolehlivost při zlepšování výkonu trupových svalů jako svalů jádra podporujících komplex bederní, pánevní a kyčle, výzkumníci uvedli, že trénink stability jádra by mohl zlepšit nejen funkci trupu, ale také rovnováhu a pohyblivost(11). Skládá se také z pohybů, které zvyšují flexibilitu a sílu těla, také zvyšují svalovou vytrvalost a kardiovaskulární zdatnost. Rozvíjejí psychomotoriku a koordinaci.(13). Ve statických základních cvicích, jako je standardní prkno, boční prkno a zvednuté prkno nohou/paží, kloub a sval buď pracují proti nepohyblivé síle, nebo jsou drženy ve statické poloze s určitým odporem.(12)Majewski-Schrage a kol. konstatují, že jádrová stabilita postupem času překonala přístup k fyzickému zdraví a stala se součástí problémů se zdravím a fyzickou výkonností s různými přístupy a podle nich nyní tato situace souvisí s fyzickou zdatností, rehabilitačními programy, problémy s páteří a výkon (13). Bederní extenze je ohnutí páteře dozadu. Extenze zad je jedním z nejvíce potřebných pohybů páteře ke zlepšení držení těla a udržení rovnováhy v těle. Cvičení na extenzi zad (někdy také nazývané hyperextenze) může posílit svaly dolní části zad centralizující bolest. Podle Bretta Searse se v článku PT Lumbar Extension and How It Helps Back Pain publikovaném v březnu 2023 uvádí: „Cvičení na prodloužení beder se používají k zvýšit rozsah pohybu (ROM) u lidí s bolestí dolní části zad. Bederní extenze vytváří stres a tlak na zadní stranu meziobratlových plotének, ty měkké, mačkavé tlumiče ve vaší páteři." Cvičení na prodloužení zad se specificky zaměřují na spodní část zad a svalovou skupinu vzpřimovačů páteře (tvoří mezivrstvu zádových svalů a tvoří tři podskupiny), které pomáhají podporovat, chránit a prodlužovat spodní část páteře a celá záda. Zádové extenzní svaly mohou také zahrnovat střední a horní zádové svaly, stejně jako šikmé svaly pro stabilizaci(14). V tomto výzkumu se zaměříme na cviky na naklonění pánve, zdvih kobry, protažení kočky a velblouda, částečné zkroucení a protažení zad hýžďového svalu. . Pokud je nám známo, neexistuje žádná studie, která by dosud hodnotila klinický výsledek stabilizace statického jádra versus cvičení extenze zad s mobilizací lumber jako běžnou léčbou. V této aktuální studii budeme analyzovat a budeme schopni identifikovat nejúčinnější intervenci mezi cvičením se statickou stabilitou jádra a extenzí zad u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. Dále budeme hodnotit výsledky na základě vlivu na intenzitu bolesti, rozsah pohybu a funkční postižení u pacientů obou skupin.