Exokrinní pankreatická insuficience a funkční dyspepsie

Funkční dyspepsie a exokrinní pankreatická insuficience (EPI) představují dvě gastrointestinální poruchy, které se mohou vyskytovat současně. Funkční dyspepsie zahrnuje chronické zažívací symptomy bez identifikovatelných organických příčin, zatímco EPI označuje nedostatečnou produkci pankreatických enzymů pro adekvátní trávení.

Funkční dyspepsie převládá v běžné populaci, odhady se pohybují od 10 % do 30 % na základě různých studií. Funkční dyspepsie definovaná kritérii Rome IV zahrnuje epigastrickou bolest, časnou sytost nebo nadýmání po jídle v nepřítomnosti organických stavů. EPI se může vyskytovat častěji u jedinců s funkční dyspepsií. Malé studie identifikovaly EPI jako potenciální mechanismus přispívající k symptomům. Dyspepsie byla identifikována jako nezávislý prediktor EPI ve výzkumu zkoumajícím tento stav v rámci syndromu dráždivého tračníku.

Nedávné poznatky naznačují možnou souvislost mezi EPI a funkční dyspepsií. Výzkum Tahtaci et al. (2018) hodnotili EPI v kohortě s funkční dyspepsií a odhalili, že přibližně 15 % těchto pacientů splnilo kritéria pro EPI. Tato zjištění podtrhují důležitost hodnocení EPI v případech přetrvávajících symptomů nereagujících na konvenční léčbu. Včasná identifikace EPI může zlepšit terapeutické řízení a zlepšit kvalitu života v této populaci.

Další studie zůstávají nezbytné k objasnění vztahu mezi funkční dyspepsií a EPI, stanovení přesných diagnostických kritérií a optimalizaci léčebných strategií.

Tato studie má prospektivní, průřezový a analytický design. Celkem 65 pacientů s funkční dyspepsií podstoupí vyšetření včetně:

• Dotazníky závažnosti symptomů zaměřené na depresi, úzkost, somatizaci a stres.
• Dotazník exokrinní insuficience pankreatu (PEI-Q).
• Užívání alkoholu a tabáku (očekává se, že bude korelovat s vyšší prevalencí chronické pankreatitidy).
• Měření hmotnosti, výšky a obvodu břicha.
• Testování fekální elastázy-1 (Fel-1).
• Sérová analýza pro- a protizánětlivých cytokinů.
• Dechové testování vodíku a metanu na bakteriální přerůstání tenkého střeva (SIBO).

EPI bude diagnostikována na základě koncentrací elastázy-1 ve stolici <100 µg/g nebo hodnot mezi 100 a 200 µg/g ve spojení s abnormalitami v dalších testech pankreatické patologie, včetně sérového albuminu, vitaminu E, vitaminu D, vitaminu A, kyseliny listové , železo, transferin, vápník, hořčík nebo známky podvýživy z antropometrických měření nutričním specialistou. Hodnoty fekální elastázy ≥200 µg/g budou považovány za normální.

Pacienti s hodnotami fekální elastázy pod 200 podstoupí další testy, včetně:

- Proteinogram, vitamin E, vitamin D, vitamin A, vitamin K, kyselina listová, B12, vápník, hořčík, zinek, profil železa a nutriční hodnocení s antropometrií.

U pacientů s diagnózou EPI budou další hodnocení zahrnovat:

- IgG4, alfa-1 antitrypsin a endoskopický ultrazvuk.

Na základě těchto parametrů budou pacienti rozděleni do skupin EPI a non-EPI.