Insufficienza pancreatica esocrina e dispepsia funzionale

La dispepsia funzionale e l'insufficienza pancreatica esocrina (EPI) rappresentano due disturbi gastrointestinali che possono verificarsi contemporaneamente. La dispepsia funzionale comporta sintomi digestivi cronici senza cause organiche identificabili, mentre l'EPI si riferisce a una produzione insufficiente di enzimi pancreatici per un'adeguata digestione.

La dispepsia funzionale è prevalente nella popolazione generale, con stime che vanno dal 10% al 30% sulla base di vari studi. Definita dai criteri di Roma IV, la dispepsia funzionale comprende dolore epigastrico, sazietà precoce o gonfiore postprandiale in assenza di condizioni organiche. L'EPI può verificarsi più frequentemente nei soggetti con dispepsia funzionale. Piccoli studi hanno identificato l’EPI come un potenziale meccanismo che contribuisce ai sintomi. La dispepsia è stata identificata come un predittore indipendente dell'EPI nella ricerca che esplora questa condizione all'interno della sindrome dell'intestino irritabile.

Risultati recenti suggeriscono una possibile associazione tra EPI e dispepsia funzionale. La ricerca di Tahtaci et al. (2018) hanno valutato l’EPI in una coorte con dispepsia funzionale, rivelando che circa il 15% di questi pazienti soddisfaceva i criteri per l’EPI. Questi risultati sottolineano l’importanza di valutare l’EPI nei casi di sintomi persistenti che non rispondono al trattamento convenzionale. L’identificazione precoce dell’EPI può migliorare la gestione terapeutica e migliorare la qualità della vita in questa popolazione.

Rimangono necessari ulteriori studi per chiarire la relazione tra dispepsia funzionale ed EPI, stabilire criteri diagnostici precisi e ottimizzare le strategie di trattamento.

Questo studio adotta un disegno prospettico, trasversale e analitico. Un totale di 65 pazienti con dispepsia funzionale saranno sottoposti a valutazioni tra cui:

• Questionari sulla gravità dei sintomi riguardanti depressione, ansia, somatizzazione e stress.
• Questionario sull'insufficienza pancreatica esocrina (PEI-Q).
• Consumo di alcol e tabacco (correlazione prevista con una maggiore prevalenza di pancreatite cronica).
• Misurazioni di peso, altezza e circonferenza addominale.
• Test dell'elastasi-1 fecale (Fel-1).
• Analisi sierica delle citochine pro- e antinfiammatorie.
• Breath test con idrogeno e metano per la proliferazione batterica dell'intestino tenue (SIBO).

L'EPI verrà diagnosticato sulla base di concentrazioni di elastasi-1 fecale <100 µg/g o valori compresi tra 100 e 200 µg/g in combinazione con anomalie in ulteriori test di patologia pancreatica, tra cui albumina sierica, vitamina E, vitamina D, vitamina A, acido folico , ferro, transferrina, calcio, magnesio o evidenza di malnutrizione da misurazioni antropometriche effettuate da un nutrizionista. Valori di elastasi fecale ≥200 µg/g saranno considerati normali.

I pazienti con valori di elastasi fecale inferiori a 200 verranno sottoposti a ulteriori test, tra cui:

- Proteinogramma, vitamina E, vitamina D, vitamina A, vitamina K, acido folico, B12, calcio, magnesio, zinco, profilo del ferro e valutazione nutrizionale con antropometria.

Per i pazienti con diagnosi di EPI, ulteriori valutazioni includeranno:

- IgG4, alfa-1 antitripsina ed ecografia endoscopica.

Sulla base di questi parametri, i pazienti verranno classificati in gruppi EPI e non EPI.