Zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki i niestrawność czynnościowa

Dyspepsja czynnościowa i zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki (EPI) to dwie choroby żołądkowo-jelitowe, które mogą występować jednocześnie. Dyspepsja czynnościowa obejmuje przewlekłe objawy trawienne bez dających się zidentyfikować przyczyn organicznych, podczas gdy EPI odnosi się do niewystarczającej produkcji enzymów trzustkowych niezbędnych do odpowiedniego trawienia.

Dyspepsja czynnościowa jest powszechna w populacji ogólnej, a szacunki na podstawie różnych badań wahają się od 10% do 30%. Zdefiniowana na podstawie kryteriów Rzymu IV dyspepsja czynnościowa obejmuje ból w nadbrzuszu, wczesne uczucie sytości lub wzdęcia poposiłkowe, jeśli nie występują choroby organiczne. EPI może występować częściej u osób z dyspepsją czynnościową. W małych badaniach zidentyfikowano EPI jako potencjalny mechanizm przyczyniający się do wystąpienia objawów. W badaniach analizujących ten stan w obrębie zespołu jelita drażliwego uznano niestrawność za niezależny czynnik predykcyjny EPI.

Ostatnie odkrycia sugerują możliwy związek pomiędzy EPI a niestrawnością czynnościową. Badania Tahtaci i in. (2018) ocenili EPI w kohorcie osób z dyspepsją czynnościową i ujawnili, że około 15% tych pacjentów spełniało kryteria EPI. Odkrycia te podkreślają znaczenie oceny EPI w przypadku utrzymujących się objawów, które nie odpowiadają na konwencjonalne leczenie. Wczesna identyfikacja EPI może usprawnić postępowanie terapeutyczne i poprawić jakość życia w tej populacji.

Konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia związku między dyspepsją czynnościową a EPI, ustalenia precyzyjnych kryteriów diagnostycznych i optymalizacji strategii leczenia.

W niniejszym badaniu przyjęto projekt prospektywny, przekrojowy i analityczny. W sumie 65 pacjentów z dyspepsją czynnościową zostanie poddanych ocenie obejmującej:

• Kwestionariusze nasilenia objawów dotyczące depresji, lęku, somatyzacji i stresu.
• Kwestionariusz zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (PEI-Q).
• Używanie alkoholu i tytoniu (przewiduje się, że koreluje z częstszym występowaniem przewlekłego zapalenia trzustki).
• Pomiary masy ciała, wzrostu i obwodu brzucha.
• Badanie elastazy-1 w kale (Fel-1).
• Analiza surowicy pod kątem cytokin pro- i przeciwzapalnych.
• Test oddechowy na obecność wodoru i metanu w kierunku przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO).

EPI zostanie rozpoznana na podstawie stężenia elastazy-1 w kale <100 µg/g lub wartości pomiędzy 100 a 200 µg/g w połączeniu z nieprawidłowościami w dodatkowych badaniach patologicznych trzustki, w tym na podstawie albuminy surowicy, witaminy E, witaminy D, witaminy A, kwasu foliowego , żelazo, transferyna, wapń, magnez lub dowody niedożywienia na podstawie pomiarów antropometrycznych przeprowadzonych przez dietetyka. Wartości elastazy w kale ≥200 µg/g będą uważane za prawidłowe.

Pacjenci z wartością elastazy w kale poniżej 200 zostaną poddani dodatkowym badaniom, obejmującym:

- Proteinogram, witamina E, witamina D, witamina A, witamina K, kwas foliowy, B12, wapń, magnez, cynk, profil żelaza i ocena odżywienia za pomocą antropometrii.

W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano EPI, dodatkowe oceny będą obejmować:

- IgG4, alfa-1-antytrypsyna i ultrasonografia endoskopowa.

Na podstawie tych parametrów pacjenci zostaną podzieleni na grupy EPI i grupy bez EPI.