Insuficiência Pancreática Exócrina e Dispepsia Funcional

A dispepsia funcional e a insuficiência pancreática exócrina (IPE) representam dois distúrbios gastrointestinais que podem ocorrer concomitantemente. A dispepsia funcional envolve sintomas digestivos crônicos sem causas orgânicas identificáveis, enquanto a IPE se refere à produção insuficiente de enzimas pancreáticas para uma digestão adequada.

A dispepsia funcional é prevalente na população geral, com estimativas variando de 10% a 30% baseadas em vários estudos. Definida pelos critérios de Roma IV, a dispepsia funcional inclui dor epigástrica, saciedade precoce ou distensão pós-prandial na ausência de condições orgânicas. A IPE pode ocorrer com mais frequência em indivíduos com dispepsia funcional. Pequenos estudos identificaram o EPI como um mecanismo potencial que contribui para os sintomas. A dispepsia foi identificada como um preditor independente de IPE em pesquisas que exploram essa condição na síndrome do intestino irritável.

Descobertas recentes sugerem uma possível associação entre IPE e dispepsia funcional. Pesquisa de Tahtaci et al. (2018) avaliaram EPI em uma coorte com dispepsia funcional, revelando que aproximadamente 15% desses pacientes preenchiam os critérios para EPI. Esses achados ressaltam a importância da avaliação do IPE em casos de sintomas persistentes que não respondem ao tratamento convencional. A identificação precoce do EPI pode melhorar o manejo terapêutico e melhorar a qualidade de vida nesta população.

Mais estudos continuam sendo necessários para elucidar a relação entre dispepsia funcional e IPE, estabelecer critérios diagnósticos precisos e otimizar estratégias de tratamento.

Este estudo adota um desenho prospectivo, transversal e analítico. Um total de 65 pacientes com dispepsia funcional serão submetidos a avaliações incluindo:

• Questionários de gravidade dos sintomas abordando depressão, ansiedade, somatização e estresse.
• Questionário de Insuficiência Pancreática Exócrina (PEI-Q).
• Uso de álcool e tabaco (previsto que esteja correlacionado com maior prevalência de pancreatite crônica).
• Medidas de peso, altura e circunferência abdominal.
• Teste de elastase-1 fecal (Fel-1).
• Análise sérica de citocinas pró e antiinflamatórias.
• Teste respiratório de hidrogênio e metano para supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO).

O EPI será diagnosticado com base nas concentrações fecais de elastase-1 <100 µg/g ou valores entre 100 e 200 µg/g em conjunto com anormalidades em testes adicionais de patologia pancreática, incluindo albumina sérica, vitamina E, vitamina D, vitamina A, ácido fólico , ferro, transferrina, cálcio, magnésio ou evidência de desnutrição a partir de medidas antropométricas feitas por nutricionista. Valores de elastase fecal ≥200 µg/g serão considerados normais.

Pacientes com valores de elastase fecal abaixo de 200 serão submetidos a testes adicionais, incluindo:

- Proteinograma, vitamina E, vitamina D, vitamina A, vitamina K, ácido fólico, B12, cálcio, magnésio, zinco, perfil de ferro e avaliação nutricional com antropometria.

Para pacientes diagnosticados com EPI, avaliações adicionais incluirão:

- IgG4, alfa-1 antitripsina e ultrassom endoscópico.

Com base nesses parâmetros, os pacientes serão categorizados em grupos EPI e não EPI.