Eksokriininen haiman vajaatoiminta ja toiminnallinen dyspepsia

Funktionaalinen dyspepsia ja eksokriininen haiman vajaatoiminta (EPI) edustavat kahta maha-suolikanavan sairautta, joita voi esiintyä samanaikaisesti. Funktionaalinen dyspepsia sisältää kroonisia ruoansulatushäiriöitä ilman tunnistettavia orgaanisia syitä, kun taas EPI viittaa riittämättömään haiman entsyymien tuotantoon riittävän ruoansulatuksen kannalta.

Funktionaalinen dyspepsia on yleistä väestössä, ja arviot vaihtelevat 10–30 % eri tutkimusten perusteella. Rooma IV -kriteerien mukaan toiminnallinen dyspepsia sisältää mahalaukun kipua, varhaista kylläisyyttä tai aterian jälkeistä turvotusta ilman orgaanisia sairauksia. EPI voi esiintyä useammin henkilöillä, joilla on toiminnallinen dyspepsia. Pienet tutkimukset ovat tunnistaneet EPI:n mahdolliseksi mekanismiksi, joka edistää oireita. Dyspepsia on tunnistettu EPI:n riippumattomaksi ennustajaksi tutkimuksessa, jossa tutkitaan tätä tilaa ärtyvän suolen oireyhtymässä.

Viimeaikaiset havainnot viittaavat mahdolliseen yhteyteen EPI:n ja toiminnallisen dyspepsian välillä. Tahtacin et ai. (2018) arvioivat EPI:tä kohortissa, jolla oli toiminnallinen dyspepsia, ja paljasti, että noin 15 % näistä potilaista täytti EPI:n kriteerit. Nämä havainnot korostavat EPI:n arvioinnin tärkeyttä tapauksissa, joissa esiintyy jatkuvia oireita, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon. EPI:n varhainen tunnistaminen voi parantaa terapeuttista hoitoa ja parantaa elämänlaatua tässä populaatiossa.

Lisätutkimukset ovat tarpeen funktionaalisen dyspepsian ja EPI:n välisen suhteen selvittämiseksi, täsmällisten diagnostisten kriteerien määrittämiseksi ja hoitostrategioiden optimoimiseksi.

Tämä tutkimus omaksuu tulevaisuuden, poikkileikkaus- ja analyyttisen suunnittelun. Yhteensä 65 potilaalle, joilla on toiminnallinen dyspepsia, suoritetaan arvioinnit, mukaan lukien:

• Oireiden vakavuuskyselyt, joissa käsitellään masennusta, ahdistusta, somatisaatiota ja stressiä.
• Haiman eksokriininen vajaatoimintakysely (PEI-Q).
• Alkoholin ja tupakan käyttö (oletetaan korreloivan kroonisen haimatulehduksen suuremman esiintyvyyden kanssa).
• Painon, pituuden ja vatsan ympärysmitan mittaukset.
• Ulosteen elastaasi-1 (Fel-1) testaus.
• Pro- ja anti-inflammatoristen sytokiinien seerumianalyysi.
• Vety- ja metaanihengitystie ohutsuolen bakteerien liikakasvun (SIBO) varalta.

EPI diagnosoidaan perustuen ulosteen elastaasi-1-pitoisuuksiin <100 µg/g tai arvoihin välillä 100-200 µg/g yhdessä poikkeavuuksien kanssa lisähaiman patologisissa testeissä, mukaan lukien seerumin albumiini, E-vitamiini, D-vitamiini, A-vitamiini, foolihappo , rautaa, transferriiniä, kalsiumia, magnesiumia tai todisteita aliravitsemuksesta ravitsemusterapeutin antropometrisista mittauksista. Ulosteen elastaasiarvot ≥200 µg/g katsotaan normaaleiksi.

Potilaille, joiden ulosteen elastaasiarvot ovat alle 200, tehdään lisätestejä, mukaan lukien:

- Proteinogrammi, E-vitamiini, D-vitamiini, A-vitamiini, K-vitamiini, foolihappo, B12, kalsium, magnesium, sinkki, rautaprofiili ja ravintoarvojen arviointi antropometrisesti.

Potilaille, joilla on diagnosoitu EPI, lisäarviointiin kuuluvat:

- IgG4, alfa-1-antitrypsiini ja endoskooppinen ultraääni.

Näiden parametrien perusteella potilaat luokitellaan EPI- ja ei-EPI-ryhmiin.