Insuficiencia pancreática exocrina y dispepsia funcional

La dispepsia funcional y la insuficiencia pancreática exocrina (EPI) representan dos trastornos gastrointestinales que pueden ocurrir concomitantemente. La dispepsia funcional implica síntomas digestivos crónicos sin causas orgánicas identificables, mientras que la EPI se refiere a una producción insuficiente de enzimas pancreáticas para una digestión adecuada.

La dispepsia funcional es prevalente en la población general, con estimaciones que oscilan entre el 10% y el 30% según diversos estudios. Definida por los criterios de Roma IV, la dispepsia funcional incluye dolor epigástrico, saciedad temprana o distensión abdominal posprandial en ausencia de condiciones orgánicas. La EPI puede ocurrir con mayor frecuencia en personas con dispepsia funcional. Pequeños estudios han identificado la EPI como un mecanismo potencial que contribuye a los síntomas. La dispepsia ha sido identificada como un predictor independiente de EPI en investigaciones que exploran esta condición dentro del síndrome del intestino irritable.

Hallazgos recientes sugieren una posible asociación entre EPI y dispepsia funcional. La investigación de Tahtaci et al. (2018) evaluaron la EPI en una cohorte con dispepsia funcional y revelaron que aproximadamente el 15 % de estos pacientes cumplían los criterios para la EPI. Estos hallazgos subrayan la importancia de evaluar la EPI en casos de síntomas persistentes que no responden al tratamiento convencional. La identificación temprana de EPI puede mejorar el manejo terapéutico y mejorar la calidad de vida en esta población.

Siguen siendo necesarios más estudios para dilucidar la relación entre la dispepsia funcional y la EPI, establecer criterios de diagnóstico precisos y optimizar las estrategias de tratamiento.

Este estudio adopta un diseño prospectivo, transversal y analítico. Un total de 65 pacientes con dispepsia funcional se someterán a evaluaciones que incluyen:

• Cuestionarios de gravedad de los síntomas que abordan la depresión, la ansiedad, la somatización y el estrés.
• Cuestionario de insuficiencia pancreática exocrina (PEI-Q).
• Consumo de alcohol y tabaco (se prevé que se correlacione con una mayor prevalencia de pancreatitis crónica).
• Medidas de peso, talla y circunferencia abdominal.
• Prueba de elastasa-1 fecal (Fel-1).
• Análisis sérico de citocinas pro y antiinflamatorias.
• Pruebas de aliento con hidrógeno y metano para detectar el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO).

La EPI se diagnosticará basándose en concentraciones de elastasa-1 fecal <100 µg/g o valores entre 100 y 200 µg/g junto con anomalías en pruebas adicionales de patología pancreática, incluida la albúmina sérica, la vitamina E, la vitamina D, la vitamina A y el ácido fólico. , hierro, transferrina, calcio, magnesio o evidencia de desnutrición a partir de mediciones antropométricas realizadas por un nutricionista. Se considerarán normales valores de elastasa fecal ≥ 200 µg/g.

Los pacientes con valores de elastasa fecal inferiores a 200 se someterán a pruebas adicionales, que incluyen:

- Proteinograma, vitamina E, vitamina D, vitamina A, vitamina K, ácido fólico, B12, calcio, magnesio, zinc, perfil férrico y valoración nutricional con antropometría.

Para los pacientes diagnosticados con EPI, las evaluaciones adicionales incluirán:

- IgG4, alfa-1 antitripsina y ecografía endoscópica.

Según estos parámetros, los pacientes se clasificarán en grupos EPI y no EPI.