Nekrotizující enterokolitida a střevní perforace u velmi předčasně narozených kojenců – dlouhodobé sledování (NOR-NEC)

ZAVEDENÍ

Nekrotizující enterokolitida (NEC) je gastrointestinální syndrom charakterizovaný transmurálním zánětem a nekrózou tlustého a/nebo tenkého střeva a následnými intramurálními plynotvornými organismy do střevní stěny. Výskyt NEC je nepřímo úměrný porodní hmotnosti a gestačnímu věku (GA), přičemž většinu postižených tvoří velmi předčasně narozené děti (GA < 32 týdnů), a zejména extrémně předčasně narozené děti (GA < 28 týdnů). Ve Skandinávii je výskyt NEC u extrémně předčasně narozených dětí 6–9 % (1–3). NEC je devastující stav a jedna ze čtyř hlavních příčin úmrtnosti na neonatálních jednotkách intenzivní péče (NICU) (4). U některých předčasně narozených dětí se také vyvinou spontánní perforace střeva (SIP) bez klasického střevního zánětu/nekrózy pozorované u NEC. NEC a SIP může být obtížné odlišit. Závažné případy obou stavů vyžadují operaci a často resekci střeva, ale mortalita v důsledku SIP se zdá být nižší [5].

Klinický nástup NEC je obvykle ve druhém nebo třetím týdnu života. Typickými příznaky a příznaky jsou nafouklé břicho, periumbilikální erytém, krvavá stolice, intolerance krmení a celkově nestabilní kojenec. Příznaky jsou však nespecifické a diagnóza je obvykle založena na radiografických nálezech, jako je intramurální střevní plyn (6, 17, 18). Závažnost je klasifikována podle modifikovaných Bellsových kritérií (18, 19). Fáze I se týká podezřelého, ale nepotvrzeného NEC. Stádium II je radiograficky potvrzený NEC vyžadující medikamentózní terapii včetně širokospektrých antibiotik a podpůrné péče. Pacienti ve stadiu III vykazují klinické známky nekrózy střeva, peritonitidy a septického šoku nebo rentgenové nálezy perforace střeva. Tito pacienti často kromě intenzivní péče podstupují i ​​operaci. Úmrtnost NEC se pohybuje mezi 20-40 %; nejvyšší u nezralých kojenců a/nebo onemocnění ve stadiu III (20, 21).

Přeživší závažné NEC (stadium III) vyžadují dlouhou a často velmi intenzivní lékařskou terapii, která způsobuje utrpení jak pacientům, tak jejich rodinám (18, 20). Medikamentózní terapie pacientů s NEC navíc vyžaduje obrovské zdroje pro novorozenecké oddělení a systém zdravotní péče (20). Ti, kteří přežijí NEC, mají zvýšené riziko pozdějších střevních problémů (např. syndrom krátkého střeva a striktury) (18, 22) a neurovývojové postižení (20, 23). Podobné výsledky byly pozorovány v následných studiích po SIP, ale pro tento stav je k dispozici méně údajů (23).

I když bylo za poslední desetiletí dosaženo významného pokroku v našem chápání NEC/SIP, zůstává mnoho otázek týkajících se dlouhodobé prognózy a optimálního sledování.

Studie zabývající se „dlouhodobou prognózou“ kojenců s NEC a perforací střeva hodnotily především výsledky do 2-7 let věku (20, 24). Období základní školy je pro bývalé předčasně narozené děti zranitelné období. Narušení učení a sociální integrace má velký význam pro kvalitu jejich života (QoL), ale v této věkové skupině existuje jen málo údajů (25). Navíc nutriční deficity (např. Nedostatek kobalaminu nebo železa (26, 27) může mít dopad na kognitivní vývoj, ale u této „vysokorizikové“ populace ve školním věku to nebylo zkoumáno. Autoři nedávného systematického přehledu o gastrointestinálních následcích po operaci NEC proto požadovali „více vysoce kvalitních studií hodnotících dlouhodobé sledování“ (28).

V tomto projektu budeme studovat dlouhodobý dopad operace NEC a perforace střeva u předčasně narozených dětí, a to jak z hlediska kvality života (QoL), tak se zaměřením na vývoj, růst, výživu a přetrvávající gastrointestinální problémy.

CÍL

shromažďovat data z dlouhodobého sledování o kvalitě života, růstu, vývoji, biochemickém nutričním stavu a přetrvávajících gastrointestinálních příznacích u pacientů, kteří přežili chirurgický NEC nebo perforaci střeva v novorozeneckém období, abychom identifikovali oblasti, kde můžeme zlepšit nebo optimalizovat sledování .

VÝZKUMNÁ OTÁZKA

Jaký je dlouhodobý výsledek předčasně narozených dětí, které přežijí chirurgický NEC nebo perforaci střeva v novorozeneckém období?