Enterocolite necrosante e perfuração intestinal em bebês muito prematuros - acompanhamento em longo prazo (NOR-NEC)

INTRODUÇÃO

A enterocolite necrosante (ECN) é uma síndrome gastrointestinal caracterizada por inflamação transmural e necrose do intestino grosso e/ou delgado e subsequentes organismos intramurais formadores de gás na parede intestinal. A incidência de ECN está inversamente relacionada ao peso ao nascer e à idade gestacional (IG), sendo a maioria dos bebês muito prematuros (IG < 32 semanas) e, em particular, bebês extremamente prematuros (IG < 28 semanas). Na Escandinávia, as taxas de ECN em bebés prematuros extremos são de 6-9% (1-3). A ECN é uma condição devastadora e uma das quatro principais causas de mortalidade em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) (4). Alguns bebês prematuros também desenvolvem perfurações intestinais espontâneas (PIS) sem a clássica inflamação/necrose intestinal observada na ECN. NEC e SIP podem ser difíceis de diferenciar. Os casos graves de ambas as condições requerem cirurgia e muitas vezes ressecção intestinal, mas a mortalidade devido à PIS parece menor (5).

O início clínico da ECN geralmente ocorre na segunda ou terceira semana de vida. Os sintomas e sinais típicos são abdômen distendido, eritema periumbilical, fezes com sangue, intolerância alimentar e bebê geralmente instável. No entanto, os sinais são inespecíficos e o diagnóstico geralmente é baseado em achados radiográficos, como gases intestinais intramurais (6, 17, 18). A gravidade é classificada pelos critérios de Bells modificados (18, 19). O estágio I refere-se a NEC suspeita, mas não confirmada. O estágio II é NEC confirmado radiograficamente, exigindo terapia médica, incluindo antibióticos de amplo espectro e cuidados de suporte. Pacientes em estágio III demonstram sinais clínicos de necrose intestinal, peritonite e choque séptico, ou achados radiográficos de perfuração intestinal. Esses pacientes geralmente recebem cirurgia além de cuidados intensivos. A taxa de mortalidade da ECN está entre 20-40%; maior em bebês imaturos e/ou doença em estágio III (20, 21).

Os sobreviventes de ECN grave (estágio III) necessitam de terapia médica longa e muitas vezes muito intensiva, que causa sofrimento tanto aos pacientes como às suas famílias (18, 20). Além disso, a terapia médica de pacientes com ECN requer enormes recursos para a unidade neonatal e para o sistema de saúde (20). Aqueles que sobrevivem à ECN têm um risco aumentado de problemas posteriores associados ao intestino (por ex. síndrome do intestino curto e estenoses) (18, 22) e deficiência de desenvolvimento neurológico (20, 23). Resultados semelhantes foram observados em estudos de acompanhamento após PIS, mas há menos dados disponíveis para esta condição (23).

Embora tenham sido feitos progressos significativos na nossa compreensão da NEC/SIP na última década, muitas questões permanecem relativamente ao prognóstico a longo prazo e ao acompanhamento ideal.

Estudos que analisaram o “prognóstico a longo prazo” de crianças com ECN e perfuração intestinal avaliaram principalmente os resultados até os 2-7 anos de idade (20, 24). Os anos escolares primários são um período vulnerável para crianças ex-prematuras. A interrupção da aprendizagem e da integração social é de grande importância para a sua qualidade de vida (QV), mas existem poucos dados nesta faixa etária (25). Além disso, os défices nutricionais (por ex. A deficiência de cobalamina ou de ferro (26, 27) pode ter impacto no desenvolvimento cognitivo, mas isto não foi investigado nesta população de “alto risco” em idade escolar. Os autores de uma revisão sistemática recente sobre sequelas gastrointestinais após cirurgia de NEC pediram “mais estudos de alta qualidade avaliando o acompanhamento a longo prazo” (28).

Neste projeto estudaremos o impacto a longo prazo da cirurgia para ECN e perfuração intestinal em bebês prematuros, ambos com uma perspectiva de qualidade de vida (QV) e com foco no desenvolvimento, crescimento, nutrição e problemas gastrointestinais persistentes.

MIRAR

coletar dados de acompanhamento de longo prazo sobre QV, crescimento, desenvolvimento, estado nutricional bioquímico e sintomas gastrointestinais persistentes entre sobreviventes de ECN cirúrgica ou perfuração intestinal no período neonatal, a fim de identificar áreas onde podemos melhorar ou otimizar o acompanhamento .

PERGUNTA DE PESQUISA

Qual é o resultado a longo prazo de bebês prematuros que sobrevivem a ECN cirúrgica ou perfuração intestinal no período neonatal?