Некротический энтероколит и перфорация кишечника у глубоко недоношенных детей – долгосрочное наблюдение (NOR-NEC)

ВВЕДЕНИЕ

Некротический энтероколит (НЭК) — желудочно-кишечный синдром, характеризующийся трансмуральным воспалением и некрозом толстой и/или тонкой кишки и последующим интрамуральным проникновением газообразующих организмов в стенку кишечника. Заболеваемость НЭК обратно пропорциональна массе тела при рождении и гестационному возрасту (ГВ), при этом большинство больных приходится на глубоко недоношенных детей (ГВ <32 недель) и, в частности, крайне недоношенных детей (ГВ <28 недель). В Скандинавии частота НЭК у глубоко недоношенных детей составляет 6–9% (1–3). НЭК является разрушительным заболеванием и одной из четырех основных причин смертности в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (4). У некоторых недоношенных детей также развиваются спонтанные перфорации кишечника (СИП) без классического воспаления/некроза кишечника, наблюдаемого при НЭК. Отличить NEC и SIP может быть сложно. Тяжелые случаи обоих состояний требуют хирургического вмешательства и часто резекции кишечника, но смертность от SIP кажется ниже (5).

Клиническое начало НЭК обычно приходится на вторую или третью неделю жизни. Типичными симптомами и признаками являются вздутие живота, околопупочная эритема, кровавый стул, непереносимость питания и в целом нестабильное состояние ребенка. Однако признаки неспецифичны, и диагноз обычно основывается на рентгенологических данных, таких как интрамуральный газ в кишечнике (6, 17, 18). Тяжесть классифицируется по модифицированным критериям Беллса (18, 19). Стадия I относится к подозрению, но неподтверждённому НЭК. Стадия II — рентгенологически подтвержденный НЭК, требующий медикаментозной терапии, включая антибиотики широкого спектра действия и поддерживающую терапию. У пациентов со стадией III наблюдаются клинические признаки некроза кишечника, перитонита и септического шока или рентгенологические признаки перфорации кишечника. Эти пациенты часто получают хирургическое вмешательство в дополнение к интенсивной терапии. Уровень смертности от НЭК составляет 20-40%; самый высокий у незрелых младенцев и/или заболевания III стадии (20, 21).

Лица, пережившие тяжелый НЭК (III стадия), нуждаются в длительной и часто очень интенсивной медикаментозной терапии, причиняющей страдания как пациентам, так и их семьям (18, 20). Более того, медикаментозная терапия пациентов с НЭК требует огромных ресурсов неонатального отделения и системы здравоохранения (20). Те, кто пережил НЭК, имеют повышенный риск возникновения в дальнейшем проблем с кишечником (например, синдром короткой кишки и стриктуры) (18, 22) и нарушения развития нервной системы (20, 23). Подобные результаты наблюдались в последующих исследованиях после SIP, но для этого состояния доступно меньше данных (23).

Хотя за последнее десятилетие в нашем понимании НЭК/СИП был достигнут значительный прогресс, остается много вопросов относительно долгосрочного прогноза и оптимального наблюдения.

Исследования, посвященные «долгосрочному прогнозу» для младенцев с НЭК и перфорацией кишечника, в основном оценивали исходы в возрасте до 2–7 лет (20, 24). Годы начальной школы – уязвимый период для бывших недоношенных детей. Нарушение обучения и социальной интеграции имеет большое значение для качества их жизни (КЖ), но данных об этой возрастной группе мало (25). Более того, дефицит питательных веществ (например, Дефицит кобаламина или железа (26, 27) может влиять на когнитивное развитие, но это не исследовалось в этой группе «высокого риска» в школьном возрасте. Таким образом, авторы недавнего систематического обзора желудочно-кишечных осложнений после операции НЭК призвали к «более высококачественным исследованиям, оценивающим долгосрочное наблюдение» (28).

В этом проекте мы изучим долгосрочное влияние хирургического вмешательства по поводу НЭК и перфорации кишечника у недоношенных детей как с точки зрения качества жизни (QoL), так и с акцентом на развитие, рост, питание и стойкие желудочно-кишечные проблемы.

ЦЕЛЬ

собрать данные долгосрочного наблюдения о качестве жизни, росте, развитии, биохимическом статусе питания и стойких желудочно-кишечных симптомах среди людей, переживших хирургический НЭК или перфорацию кишечника в неонатальном периоде, чтобы определить области, где мы можем улучшить или оптимизировать последующее наблюдение. .

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ВОПРОС

Каков долгосрочный исход у недоношенных детей, переживших хирургический НЭК или перфорацию кишечника в неонатальном периоде?