Enterocolitis necrotizante y perforación intestinal en lactantes muy prematuros: seguimiento a largo plazo (NOR-NEC)

INTRODUCCIÓN

La enterocolitis necrotizante (ECN) es un síndrome gastrointestinal caracterizado por inflamación transmural y necrosis del intestino grueso y/o delgado y subsecuentes organismos intramurales formadores de gas en la pared intestinal. La incidencia de ECN está inversamente relacionada con el peso al nacer y la edad gestacional (EG), siendo la mayoría de los afectados lactantes muy prematuros (EG < 32 semanas) y, en particular, lactantes extremadamente prematuros (EG < 28 semanas). En Escandinavia, la tasa de ECN en lactantes extremadamente prematuros es del 6% al 9% (1-3). La ECN es una afección devastadora y una de las cuatro causas principales de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) (4). Algunos bebés prematuros también desarrollan perforaciones intestinales espontáneas (SIP) sin la inflamación/necrosis intestinal clásica que se observa en la ECN. NEC y SIP pueden ser difíciles de diferenciar. Los casos graves de ambas afecciones requieren cirugía y, a menudo, resección intestinal, pero la mortalidad debida a SIP parece menor (5).

El inicio clínico de la ECN suele ser en la segunda o tercera semana de vida. Los síntomas y signos típicos son abdomen distendido, eritema periumbilical, heces con sangre, intolerancia alimentaria y un bebé generalmente inestable. Sin embargo, los signos no son específicos y el diagnóstico suele basarse en hallazgos radiológicos como gases intestinales intramurales (6, 17, 18). La gravedad se clasifica según los criterios de Bells modificados (18, 19). El estadio I se refiere a ECN sospechada, pero no confirmada. El estadio II es una ECN confirmada radiográficamente que requiere tratamiento médico que incluye antibióticos de amplio espectro y cuidados de apoyo. Los pacientes en estadio III demuestran signos clínicos de necrosis intestinal, peritonitis y shock séptico, o hallazgos radiológicos de perforación intestinal. Estos pacientes suelen recibir cirugía además de cuidados intensivos. La tasa de mortalidad de NEC está entre el 20% y el 40%; más alta en lactantes inmaduros y/o enfermedad en estadio III (20, 21).

Los supervivientes de ECN grave (estadio III) requieren un tratamiento médico prolongado y, a menudo, muy intensivo que causa sufrimiento tanto a los pacientes como a sus familias (18, 20). Además, el tratamiento médico de pacientes con ECN requiere enormes recursos para la unidad neonatal y el sistema de atención sanitaria (20). Aquellos que sobreviven a la ECN tienen un mayor riesgo de sufrir problemas intestinales posteriores (p. ej. síndrome del intestino corto y estenosis) (18, 22) y discapacidad del desarrollo neurológico (20, 23). Se han observado resultados similares en estudios de seguimiento después de SIP, pero hay menos datos disponibles para esta condición (23).

Aunque se han logrado avances significativos en nuestra comprensión de NEC/SIP durante la última década, quedan muchas preguntas con respecto al pronóstico a largo plazo y el seguimiento óptimo.

Los estudios que analizan el "pronóstico a largo plazo" de los bebés con ECN y perforación intestinal han evaluado principalmente los resultados hasta los 2-7 años de edad (20, 24). Los años de escuela primaria son un período vulnerable para los niños ex prematuros. La alteración del aprendizaje y la integración social es de gran importancia para su calidad de vida (CdV), pero existen pocos datos en este grupo de edad (25). Además, los déficits nutricionales (p. ej. La deficiencia de cobalamina o hierro (26, 27) puede afectar el desarrollo cognitivo, pero esto no se ha investigado en esta población de "alto riesgo" en edad escolar. Los autores de una revisión sistemática reciente sobre las secuelas gastrointestinales después de la cirugía de ECN pidieron "más estudios de alta calidad que evalúen el seguimiento a largo plazo" (28).

En este proyecto estudiaremos el impacto a largo plazo de la cirugía para ECN y perforación intestinal en bebés prematuros, tanto desde una perspectiva de calidad de vida (CdV) como con un enfoque en el desarrollo, crecimiento, nutrición y problemas gastrointestinales persistentes.

APUNTAR

recopilar datos de seguimiento a largo plazo sobre la calidad de vida, el crecimiento, el desarrollo, el estado nutricional bioquímico y los síntomas gastrointestinales persistentes entre los sobrevivientes de ECN quirúrgica o perforación intestinal en el período neonatal, con el fin de identificar áreas donde podemos mejorar u optimizar el seguimiento .

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el resultado a largo plazo de los recién nacidos prematuros que sobreviven a la ECN quirúrgica o a una perforación intestinal en el período neonatal?