Martwicze zapalenie jelit i perforacja jelit u wcześniaków – obserwacja długoterminowa (NOR-NEC)

WSTĘP

Martwicze zapalenie jelit (NEC) to zespół żołądkowo-jelitowy charakteryzujący się przezściennym zapaleniem i martwicą jelita grubego i/lub cienkiego, a następnie śródściennymi organizmami wytwarzającymi gaz w ścianie jelita. Częstość występowania NEC jest odwrotnie proporcjonalna do masy urodzeniowej i wieku ciążowego (GA), przy czym większość chorych to wcześniaki urodzone bardzo wcześnie (GA < 32 tygodnia), a szczególnie wcześniaki urodzone bardzo wcześnie (GA < 28 tygodnia). W Skandynawii częstość występowania NEC u skrajnie wcześniaków wynosi 6–9% (1–3). NEC jest wyniszczającym schorzeniem i jedną z czterech głównych przyczyn śmiertelności na oddziałach intensywnej terapii noworodków (NICU) (4). U niektórych wcześniaków rozwijają się także spontaniczne perforacje jelit (SIP), bez klasycznego zapalenia/martwicy jelit obserwowanej w NEC. Rozróżnienie NEC i SIP może być trudne. Ciężkie przypadki obu schorzeń wymagają operacji i często resekcji jelita, ale śmiertelność z powodu SIP wydaje się mniejsza (5).

Kliniczny początek NEC przypada zwykle na drugi lub trzeci tydzień życia. Typowe objawy to wzdęty brzuch, rumień okołopępkowy, krwawe stolce, nietolerancja karmienia i ogólnie niestabilne niemowlę. Objawy są jednak niespecyficzne i rozpoznanie zwykle opiera się na wynikach badań radiograficznych, takich jak obecność gazów w jelitach śródściennych (6, 17, 18). Dotkliwość klasyfikuje się według zmodyfikowanych kryteriów Bella (18, 19). Etap I odnosi się do podejrzanych, ale niepotwierdzonych NEC. Stopień II to radiologicznie potwierdzony NEC wymagający leczenia, w tym antybiotyków o szerokim spektrum działania i leczenia wspomagającego. Pacjenci w stadium III wykazują kliniczne objawy martwicy jelit, zapalenia otrzewnej i wstrząsu septycznego lub radiologiczne zmiany perforacji jelit. Pacjenci ci często poddawani są zabiegom chirurgicznym oprócz intensywnej terapii. Śmiertelność w przypadku NEC wynosi 20–40%; najwyższe u niedojrzałych niemowląt i/lub w III stadium choroby (20, 21).

Osoby, które przeżyły ciężki NEC (stadium III), wymagają długiej i często bardzo intensywnej terapii medycznej, która powoduje cierpienie zarówno pacjentów, jak i ich rodzin (18, 20). Ponadto terapia medyczna pacjentów z NEC wymaga ogromnych zasobów dla oddziału noworodkowego i systemu opieki zdrowotnej (20). U osób, które przeżyją NEC, ryzyko wystąpienia późniejszych problemów jelitowych (np. zespół krótkiego jelita i zwężenia) (18, 22) i niepełnosprawność neurorozwojowa (20, 23). Podobne wyniki zaobserwowano w badaniach kontrolnych po SIP, ale dostępnych jest mniej danych na temat tej choroby (23).

Chociaż w ciągu ostatniej dekady poczyniono znaczne postępy w zrozumieniu NEC/SIP, pozostaje wiele pytań dotyczących długoterminowych prognoz i optymalnej obserwacji.

W badaniach oceniających „długoterminowe rokowanie” niemowląt z NEC i perforacją jelita oceniano głównie wyniki leczenia do 2.–7. roku życia (20, 24). Lata szkolne to okres szczególnej wrażliwości dla byłych wcześniaków. Zakłócenia w nauce i integracji społecznej mają ogromne znaczenie dla jakości ich życia (QoL), jednak istnieje niewiele danych na temat tej grupy wiekowej (25). Ponadto niedobory żywieniowe (np. Niedobór kobalaminy lub żelaza (26, 27) może wpływać na rozwój poznawczy, ale nie badano tego w populacji „wysokiego ryzyka” w wieku szkolnym. Autorzy niedawnego systematycznego przeglądu powikłań żołądkowo-jelitowych po operacji NEC wezwali do „więcej badań wysokiej jakości oceniających długoterminową obserwację” (28).

W tym projekcie będziemy badać długoterminowy wpływ operacji NEC i perforacji jelit u wcześniaków, zarówno z perspektywy jakości życia (QoL), jak i ze szczególnym uwzględnieniem rozwoju, wzrostu, odżywiania i utrzymujących się problemów żołądkowo-jelitowych.

CEL

zebranie danych z długoterminowej obserwacji na temat jakości życia, wzrostu, rozwoju, biochemicznego stanu odżywienia i utrzymujących się objawów żołądkowo-jelitowych u osób, które przeżyły chirurgiczny NEC lub perforację jelita w okresie noworodkowym, w celu zidentyfikowania obszarów, w których możemy ulepszyć lub zoptymalizować obserwację .

PYTANIE BADAWCZE

Jakie są długoterminowe wyniki przeżycia wcześniaków po chirurgicznym NEC lub perforacji jelita w okresie noworodkowym?