Nekrotisoiva enterokoliitti ja suolen perforaatio hyvin keskosilla – pitkäaikainen seuranta (NOR-NEC)

JOHDANTO

Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) on maha-suolikanavan oireyhtymä, jolle on tunnusomaista paksu- ja/tai ohutsuolen transmuraalinen tulehdus ja nekroosi sekä sitä seuraavat intramuraaliset kaasua muodostavat organismit suolen seinämään. NEC:n ilmaantuvuus on käänteisessä suhteessa syntymäpainoon ja raskausikään (GA), ja suurin osa sairastuneista on hyvin keskosia (GA < 32 viikkoa) ja erityisesti erittäin keskosia (GA < 28 viikkoa). Skandinaviassa äärimmäisen ennenaikaisten imeväisten NEC-aste on 6-9 % (1-3). NEC on tuhoisa tila ja yksi neljästä pääasiallisesta kuolinsyystä vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU) (4). Joillekin keskosille kehittyy myös spontaaneja suolen perforaatioita (SIP) ilman NEC:ssä havaittua klassista suolen tulehdusta/nekroosia. NEC ja SIP voivat olla haastavia erottaa toisistaan. Molempien sairauksien vakavat tapaukset vaativat leikkausta ja usein suolen resektiota, mutta SIP:n aiheuttama kuolleisuus näyttää alhaisemmalta (5).

NEC:n kliininen puhkeaminen on yleensä toisella tai kolmannella elinviikolla. Tyypillisiä oireita ja merkkejä ovat vatsan laajeneminen, periumbilaalinen punoitus, veriset ulosteet, ruokinta-intoleranssi ja yleensä epävakaa vauva. Oireet ovat kuitenkin epäspesifisiä, ja diagnoosi perustuu yleensä röntgenlöydöksiin, kuten intramuraaliseen suolikaasuun (6, 17, 18). Vakavuus luokitellaan muokattujen Bells-kriteerien mukaan (18, 19). Vaihe I viittaa epäiltyyn, mutta vahvistamattomaan NEC:hen. Vaihe II on radiografisesti vahvistettu NEC, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa, mukaan lukien laajakirjoiset antibiootit ja tukihoito. Vaiheen III potilailla on kliinisiä merkkejä suolen nekroosista, peritoniitista ja septisesta sokista tai röntgenlöydöksiä suolen perforaatiosta. Nämä potilaat saavat usein tehohoidon lisäksi leikkausta. NEC:n kuolleisuusaste on 20-40 %; korkein epäkypsillä imeväisillä ja/tai vaiheen III taudilla (20, 21).

Vakavasta NEC:stä (vaihe III) selviytyvät tarvitsevat pitkää ja usein erittäin intensiivistä lääketieteellistä hoitoa, joka aiheuttaa kärsimystä sekä potilaille että heidän perheilleen (18, 20). Lisäksi NEC-potilaiden lääkehoito vaatii valtavia resursseja vastasyntyneiden yksiköltä ja terveydenhuoltojärjestelmältä (20). Niillä, jotka selviävät NEC:stä, on lisääntynyt riski saada myöhempiä suolistoongelmia (esim. lyhytsuolen oireyhtymä ja ahtaumat) (18, 22) ja hermoston kehitysvamma (20, 23). Samanlaisia ​​tuloksia on havaittu SIP:n jälkeisissä seurantatutkimuksissa, mutta tästä sairaudesta on saatavilla vähemmän tietoa (23).

Vaikka NEC/SIP:n ymmärtämisessämme on edistytty merkittävästi viimeisen vuosikymmenen aikana, pitkän aikavälin ennusteeseen ja optimaaliseen seurantaan liittyy edelleen monia kysymyksiä.

Tutkimukset, joissa tarkastellaan "pitkän aikavälin ennustetta" imeväisille, joilla on NEC ja suolen perforaatio, ovat pääosin arvioineet tuloksia 2–7 vuoden ikään asti (20, 24). Alakouluvuodet ovat haavoittuvaa aikaa entisille keskosille. Oppimisen ja sosiaalisen integraation häiriintymisellä on suuri merkitys heidän elämänlaadulleen (QoL), mutta tästä ikäryhmästä on vain vähän tietoa (25). Lisäksi ravitsemukselliset puutteet (esim. kobalamiinin tai raudan puute (26, 27) voi vaikuttaa kognitiiviseen kehitykseen, mutta tätä ei ole tutkittu tässä "korkean riskin" kouluiässä. Äskettäin NEC-leikkauksen jälkeistä maha-suolikanavan jatkoa koskevan systemaattisen katsauksen kirjoittajat vaativat näin ollen "lisää korkealaatuisia tutkimuksia pitkän aikavälin seurannan arvioimiseksi" (28).

Tässä hankkeessa tutkimme leikkauksen pitkäaikaisvaikutusta keskosten NEC:hen ja suolen perforaatioon sekä elämänlaadun (QoL) näkökulmasta että keskittyen kehitykseen, kasvuun, ravitsemukseen ja jatkuviin ruoansulatuskanavan ongelmiin.

AIM

kerätä pitkän aikavälin seurantatietoja elämänlaadusta, kasvusta, kehityksestä, biokemiallisesta ravitsemustilasta ja pysyvistä maha-suolikanavan oireista kirurgisesta NEC:stä tai suolen perforaatiosta vastasyntyneiden aikana, jotta voidaan tunnistaa alueet, joilla voimme parantaa tai optimoida seurantaa .

TUTKIMUSKYSYMYS

Mikä on pitkäaikainen tulos, jos keskoset selviävät kirurgisesta NEC:stä tai suolen perforaatiosta vastasyntyneen aikana?