Negativní tlaková terapie ran v ústní chirurgii

Operace naražených zubů patří mezi nejčastěji prováděné výkony v ústní a čelistní chirurgii. Tyto operace vyžadují intenzivní trénink, dovednosti a zkušenosti, aby se minimalizovalo trauma během postupu. Navzdory pečlivým a atraumatickým chirurgickým technikám se v důsledku chirurgického traumatu často objevují komplikace, jako je bolest, otok, trismus a krvácení. Zatímco tyto pooperační komplikace jsou řešeny atraumatickými přístupy, jejich úplné odstranění zůstává nedosažitelné. V důsledku toho byla provedena řada studií s cílem minimalizovat pooperační zánětlivé komplikace.

Podle parametrů stupně obtížnosti jsou chirurgické případy kategorizovány jako nekomplikované, středně těžké a obtížné. V závislosti na těchto úrovních obtížnosti se mohou objevit očekávané fyziologické reakce na chirurgické zákroky, jako je otok, bolest, mírné krvácení a svalová ztuhlost. I tyto očekávané komplikace však mohou negativně ovlivnit psychickou pohodu pacientů a způsobit značné pooperační nepohodlí.

Pro zmírnění takového nepohodlí a usnadnění hladšího zotavení se farmakologické léčby, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a kortikosteroidů, běžně podávají orálně, intramuskulárně nebo submukózně před nebo po zákroku. Kromě toho se ke snížení pooperačního edému doporučují extraorální aplikace chladu (např. ledové obklady). Účinnost ledové terapie však zůstává kontroverzní a dosud nebyla identifikována žádná všeobecně uznávaná nefarmakologická léčba, která by zmírnila očekávané pooperační zánětlivé symptomy.

Negativní tlaková terapie ran (NPWT) byla poprvé představena v roce 1986. Jeho účinnost byla prokázána ve studii na zvířatech Morykwasem et al. a následně v klinické studii provedené Argenta a Morykwas v roce 1997. Tyto slibné výsledky vedly k vývoji systematického zařízení uváděného na trh pod názvem Vacuum Assisted Closure (VAC) společností Kinetic Concepts (KCI, San Antonio, TX, USA).

Předpokládá se, že příznivé účinky NPWT vyplývají z pěti primárních mechanismů: makrotenze, mikrotenze, odstranění tekutin a edému, redukce infekčního materiálu a stabilizace rány. Vzhledem k zánětlivé povaze komplikací po chirurgické extrakci impaktovaných třetích molárů se předpokládá, že NPWT je účinný při zvládání těchto problémů. Očekává se, že NPWT může urychlit hojení intraorálních ran, snížit pooperační edém a bakteriální zátěž a následně zlepšit kvalitu života pacientů po operaci.

Dosud neexistují žádné observační nebo intervenční studie, které by systematicky zkoumaly intraorální aplikaci NPWT. Některá literatura však naznačuje jeho extraorální použití při léčbě orokutánních a faryngokutánních píštělí. Omezené kazuistiky zkoumaly intraorální aplikace, jako je lékem indukovaná nekróza čelisti a dekomprese keratocystických lézí, což ukazuje slibné výsledky.

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinky NPWT, neinvazivní a nefarmakologické techniky, na zánětlivé symptomy – bolest, otok a omezené otevírání úst – po chirurgické extrakci postižených zubů. Kromě toho, namísto použití komerčně dostupných zařízení NPWT, se tato studie snaží vyvinout a ověřit levnou alternativu pomocí snadno dostupných materiálů. Pokud by byl tento přístup úspěšný, mohl by umožnit širší klinické využití NPWT zubními lékaři a zavést do stávající literatury novou, nákladově efektivní metodu.