Terapia de heridas con presión negativa en cirugía bucal

Las cirugías de dientes retenidos se encuentran entre los procedimientos realizados con más frecuencia en cirugía oral y maxilofacial. Estas cirugías requieren capacitación, habilidad y experiencia intensivas para minimizar el trauma durante el procedimiento. A pesar de las técnicas quirúrgicas cuidadosas y atraumáticas, a menudo se producen complicaciones como dolor, hinchazón, trismo y sangrado debido al trauma quirúrgico. Si bien estas complicaciones posoperatorias se abordan mediante enfoques atraumáticos, su eliminación completa sigue siendo inalcanzable. En consecuencia, se han realizado numerosos estudios para minimizar las complicaciones inflamatorias posoperatorias.

Según los parámetros del nivel de dificultad, los casos quirúrgicos se clasifican en sencillos, moderadamente difíciles y difíciles. Dependiendo de estos niveles de dificultad, pueden surgir respuestas fisiológicas esperadas a los procedimientos quirúrgicos, como hinchazón, dolor, sangrado leve y rigidez muscular. Sin embargo, incluso estas complicaciones esperadas pueden afectar negativamente el bienestar psicológico de los pacientes y causar importantes molestias posoperatorias.

Para aliviar dichas molestias y facilitar una recuperación más suave, los tratamientos farmacológicos, incluidos los antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los corticosteroides, comúnmente se administran por vía oral, intramuscular o submucosa antes o después del procedimiento. Además, se recomiendan aplicaciones extraorales de frío (p. ej., bolsas de hielo) para reducir el edema posoperatorio. Sin embargo, la eficacia de la terapia con hielo sigue siendo controvertida y aún no se ha identificado ningún tratamiento no farmacológico universalmente aceptado para mitigar los síntomas inflamatorios posoperatorios esperados.

La terapia de heridas con presión negativa (NPWT) se introdujo por primera vez en 1986. Su eficacia fue demostrada en un estudio en animales por Morykwas et al. y posteriormente en un ensayo clínico realizado por Argenta y Morykwas en 1997. Estos resultados prometedores llevaron al desarrollo de un dispositivo sistemático comercializado con el nombre de cierre asistido por vacío (VAC) por Kinetic Concepts (KCI, San Antonio, TX, EE. UU.).

Se cree que los efectos beneficiosos de la NPWT son el resultado de cinco mecanismos principales: macrotensión, microtensión, eliminación de líquidos y edemas, reducción del material infeccioso y estabilización de heridas. Dada la naturaleza inflamatoria de las complicaciones después de la extracción quirúrgica de terceros molares retenidos, se plantea la hipótesis de que la NPWT es eficaz en el tratamiento de estos problemas. Se espera que la NPWT pueda acelerar la cicatrización de heridas intraorales, reducir el edema posoperatorio y la carga bacteriana y, en consecuencia, mejorar la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía.

Hasta la fecha, no existen estudios observacionales o intervencionistas que examinen sistemáticamente la aplicación intraoral de NPWT. Sin embargo, alguna literatura sugiere su uso extraoral en el tratamiento de fístulas orocutáneas y faringocutáneas. Informes de casos limitados han explorado aplicaciones intraorales, como en la necrosis mandibular inducida por fármacos y la descompresión de lesiones queratoquísticas, mostrando resultados prometedores.

Este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de la NPWT, una técnica no invasiva y no farmacológica, sobre los síntomas inflamatorios (dolor, hinchazón y apertura bucal restringida) después de la extracción quirúrgica de dientes retenidos. Además, en lugar de emplear dispositivos NPWT disponibles comercialmente, este estudio busca desarrollar y validar una alternativa de bajo costo utilizando materiales de fácil acceso. Si tiene éxito, este enfoque podría permitir un uso clínico más amplio de NPWT por parte de los dentistas e introducir un método novedoso y rentable en la literatura existente.