Терапия ран отрицательным давлением в хирургии полости рта

Операции ретенированных зубов являются одной из наиболее часто выполняемых процедур в челюстно-лицевой хирургии. Эти операции требуют интенсивной подготовки, навыков и опыта, чтобы свести к минимуму травмы во время процедуры. Несмотря на тщательную и атравматичную хирургическую технику, из-за хирургической травмы часто возникают такие осложнения, как боль, отек, тризм и кровотечение. Несмотря на то, что данные послеоперационные осложнения лечатся атравматичными доступами, их полное устранение остается недостижимым. Следовательно, были проведены многочисленные исследования для минимизации послеоперационных воспалительных осложнений.

По показателям уровня сложности хирургические случаи подразделяются на неосложненные, средней сложности и трудные. Ожидаемые физиологические реакции на хирургические процедуры, такие как отек, боль, легкое кровотечение и ригидность мышц, могут возникнуть в зависимости от этих уровней сложности. Однако даже эти ожидаемые осложнения могут негативно повлиять на психологическое состояние пациентов и вызвать значительный послеоперационный дискомфорт.

Чтобы облегчить такой дискомфорт и облегчить более плавное выздоровление, фармакологическое лечение, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды, обычно назначают перорально, внутримышечно или подслизисто до или после процедуры. Кроме того, для уменьшения послеоперационного отека рекомендуются внеротовые холодные аппликации (например, пакеты со льдом). Однако эффективность ледяной терапии остается спорной, и до сих пор не обнаружено общепризнанного нефармакологического лечения, способного смягчить ожидаемые послеоперационные воспалительные симптомы.

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) была впервые внедрена в 1986 году. Его эффективность была продемонстрирована в исследовании на животных Morykwas et al. а затем в клиническом исследовании, проведенном Аргентой и Мориквасом в 1997 году. Эти многообещающие результаты привели к разработке систематического устройства, продаваемого под названием Vacuum Assisted Closure (VAC) компанией Kinetic Concepts (KCI, Сан-Антонио, Техас, США).

Считается, что положительный эффект NPWT обусловлен пятью основными механизмами: макронапряжением, микронапряжением, удалением жидкости и отека, уменьшением количества инфекционного материала и стабилизацией раны. Учитывая воспалительную природу осложнений после хирургического удаления ретенированных третьих моляров, предполагается, что NPWT эффективен в решении этих проблем. Ожидается, что NPWT может ускорить заживление внутриротовых ран, уменьшить послеоперационный отек и бактериальную нагрузку и, следовательно, улучшить качество жизни пациентов после операции.

На сегодняшний день не существует обсервационных или интервенционных исследований, систематически изучающих внутриротовое применение NPWT. Однако в некоторых литературных источниках предлагается его внеротовое применение при лечении орокожных и глоточно-кожных свищей. В ограниченных сообщениях о случаях изучалось внутриротовое применение, например, при лекарственном некрозе челюсти и декомпрессии кератокистозных поражений, что показало многообещающие результаты.

Целью данного исследования является оценка влияния NPWT, неинвазивного и нефармакологического метода, на симптомы воспаления — боль, отек и ограничение открывания рта — после хирургического удаления ретенированных зубов. Кроме того, вместо использования коммерчески доступных устройств NPWT, данное исследование направлено на разработку и проверку недорогой альтернативы с использованием легкодоступных материалов. В случае успеха этот подход может обеспечить более широкое клиническое использование NPWT стоматологами и представить новый, экономически эффективный метод в существующей литературе.