Terapia ran podciśnieniowych w chirurgii jamy ustnej

Operacje zębów zatrzymanych należą do najczęściej wykonywanych zabiegów w chirurgii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej. Operacje te wymagają intensywnego szkolenia, umiejętności i doświadczenia, aby zminimalizować uraz podczas zabiegu. Pomimo ostrożnych i atraumatycznych technik chirurgicznych, w wyniku urazu chirurgicznego często występują powikłania, takie jak ból, obrzęk, szczękościsk i krwawienie. Chociaż te powikłania pooperacyjne są leczone metodami atraumatycznymi, ich całkowite wyeliminowanie pozostaje nieosiągalne. W związku z tym przeprowadzono liczne badania mające na celu minimalizację pooperacyjnych powikłań zapalnych.

Ze względu na parametry stopnia trudności przypadki chirurgiczne dzieli się na nieskomplikowane, średnio trudne i trudne. W zależności od poziomu trudności mogą wystąpić oczekiwane reakcje fizjologiczne na zabiegi chirurgiczne, takie jak obrzęk, ból, łagodne krwawienie i sztywność mięśni. Jednak nawet te spodziewane powikłania mogą negatywnie wpłynąć na samopoczucie psychiczne pacjentów i spowodować znaczny dyskomfort pooperacyjny.

Aby złagodzić taki dyskomfort i ułatwić płynniejszy powrót do zdrowia, przed lub po zabiegu powszechnie podaje się leczenie farmakologiczne, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i kortykosteroidy, doustnie, domięśniowo lub podśluzówkowo. Dodatkowo w celu zmniejszenia obrzęku pooperacyjnego zaleca się stosowanie zimnego okładu zewnątrzustnego (np. okłady z lodu). Skuteczność terapii lodem pozostaje jednak kontrowersyjna i nie zidentyfikowano dotychczas powszechnie akceptowanego leczenia niefarmakologicznego łagodzącego oczekiwane pooperacyjne objawy zapalne.

Terapię ran podciśnieniowych (NPWT) wprowadzono po raz pierwszy w 1986 roku. Jego skuteczność wykazano w badaniu na zwierzętach przeprowadzonym przez Morykwas i in. a następnie w badaniu klinicznym przeprowadzonym przez Argentę i Morykwasa w 1997 r. Te obiecujące wyniki doprowadziły do ​​opracowania systematycznego urządzenia sprzedawanego pod nazwą Vacuum Assisted Closure (VAC) przez firmę Kinetic Concepts (KCI, San Antonio, Teksas, USA).

Uważa się, że korzystne działanie NPWT wynika z pięciu głównych mechanizmów: makronapięcia, mikronapięcia, usunięcia płynów i obrzęków, redukcji materiału zakaźnego oraz stabilizacji rany. Biorąc pod uwagę zapalny charakter powikłań po chirurgicznej ekstrakcji zatrzymanych trzecich zębów trzonowych, przypuszcza się, że NPWT jest skuteczna w leczeniu tych problemów. Oczekuje się, że NPWT może przyspieszyć gojenie się ran wewnątrzustnych, zmniejszyć obrzęk pooperacyjny i obciążenie bakteryjne, a w konsekwencji poprawić jakość życia pacjentów po operacji.

Do chwili obecnej nie przeprowadzono badań obserwacyjnych ani interwencyjnych oceniających systematycznie wewnątrzustne stosowanie NPWT. Jednak część literatury sugeruje jego zewnątrzustne zastosowanie w leczeniu przetok ustno-skórnych i gardłowo-skórnych. W ograniczonych opisach przypadków badano zastosowania wewnątrzustne, np. w leczeniu martwicy szczęki wywołanej lekami i dekompresji zmian keratocystycznych, co wykazało obiecujące wyniki.

Celem tego badania jest ocena wpływu NPWT, nieinwazyjnej i niefarmakologicznej techniki, na objawy stanu zapalnego – ból, obrzęk i ograniczone otwieranie jamy ustnej – po chirurgicznej ekstrakcji zatrzymanych zębów. Co więcej, zamiast wykorzystywać dostępne na rynku urządzenia NPWT, w niniejszym badaniu starano się opracować i zweryfikować tanią alternatywę przy użyciu łatwo dostępnych materiałów. Jeśli podejście to się powiedzie, może umożliwić szersze zastosowanie kliniczne NPWT przez dentystów i wprowadzić nowatorską, opłacalną metodę do istniejącej literatury.