Terapia a pressione negativa delle ferite in chirurgia orale

Gli interventi sui denti inclusi sono tra gli interventi più frequentemente eseguiti in chirurgia orale e maxillo-facciale. Questi interventi richiedono formazione intensiva, abilità ed esperienza per ridurre al minimo il trauma durante la procedura. Nonostante le tecniche chirurgiche attente e atraumatiche, spesso si verificano complicazioni come dolore, gonfiore, trisma e sanguinamento a causa del trauma chirurgico. Anche se queste complicanze postoperatorie vengono affrontate attraverso approcci atraumatici, la loro completa eliminazione rimane irraggiungibile. Di conseguenza, sono stati condotti numerosi studi per ridurre al minimo le complicanze infiammatorie postoperatorie.

In base ai parametri del livello di difficoltà, i casi chirurgici sono classificati come non complicati, moderatamente difficili e difficili. A seconda di questi livelli di difficoltà possono verificarsi risposte fisiologiche previste alle procedure chirurgiche, come gonfiore, dolore, lieve sanguinamento e rigidità muscolare. Tuttavia, anche queste complicazioni attese possono avere un impatto negativo sul benessere psicologico dei pazienti e causare un significativo disagio postoperatorio.

Per alleviare tale disagio e facilitare un recupero più agevole, i trattamenti farmacologici, inclusi i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e i corticosteroidi, vengono comunemente somministrati per via orale, intramuscolare o sottomucosa prima o dopo la procedura. Inoltre, si raccomandano applicazioni extraorali di freddo (ad esempio impacchi di ghiaccio) per ridurre l’edema postoperatorio. Tuttavia, l’efficacia della terapia del ghiaccio rimane controversa e non è stato ancora identificato alcun trattamento non farmacologico universalmente accettato per mitigare i sintomi infiammatori postoperatori attesi.

La terapia a pressione negativa per le ferite (NPWT) è stata introdotta per la prima volta nel 1986. La sua efficacia è stata dimostrata in uno studio sugli animali da Morykwas et al. e successivamente in uno studio clinico condotto da Argenta e Morykwas nel 1997. Questi risultati promettenti hanno portato allo sviluppo di un dispositivo sistematico commercializzato con il nome di Vacuum Assisted Closure (VAC) da Kinetic Concepts (KCI, San Antonio, TX, USA).

Si ritiene che gli effetti benefici della NPWT derivino da cinque meccanismi primari: macrotensione, microtensione, rimozione di fluidi ed edemi, riduzione del materiale infettivo e stabilizzazione della ferita. Data la natura infiammatoria delle complicanze successive all’estrazione chirurgica dei terzi molari inclusi, si ipotizza che la NPWT sia efficace nella gestione di questi problemi. Si prevede che la NPWT possa accelerare la guarigione delle ferite intraorali, ridurre l'edema postoperatorio e la carica batterica e di conseguenza migliorare la qualità della vita dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

Ad oggi non esistono studi osservazionali o interventistici che esaminino sistematicamente l’applicazione intraorale della NPWT. Tuttavia, parte della letteratura ne suggerisce l'uso extraorale nel trattamento delle fistole orocutanee e faringocutanee. Casi limitati hanno esplorato applicazioni intraorali, come nella necrosi della mascella indotta da farmaci e nella decompressione delle lesioni cheratocistiche, mostrando risultati promettenti.

Questo studio mira a valutare gli effetti della NPWT, una tecnica non invasiva e non farmacologica, sui sintomi infiammatori - dolore, gonfiore e apertura limitata della bocca - in seguito all'estrazione chirurgica dei denti inclusi. Inoltre, invece di utilizzare dispositivi NPWT disponibili in commercio, questo studio cerca di sviluppare e convalidare un’alternativa a basso costo utilizzando materiali facilmente accessibili. In caso di successo, questo approccio potrebbe consentire un uso clinico più ampio della NPWT da parte dei dentisti e introdurre un nuovo metodo economicamente vantaggioso nella letteratura esistente.