Thérapie des plaies par pression négative en chirurgie buccale

Les chirurgies dentaires incluses font partie des interventions les plus fréquemment pratiquées en chirurgie buccale et maxillo-faciale. Ces chirurgies nécessitent une formation, des compétences et une expérience intensives pour minimiser les traumatismes pendant la procédure. Malgré des techniques chirurgicales prudentes et atraumatiques, des complications telles que des douleurs, des gonflements, des trismus et des saignements surviennent souvent en raison d'un traumatisme chirurgical. Bien que ces complications postopératoires soient traitées par des approches atraumatique, leur élimination complète reste impossible. Par conséquent, de nombreuses études ont été menées pour minimiser les complications inflammatoires postopératoires.

Selon les paramètres de niveau de difficulté, les cas chirurgicaux sont classés comme simples, moyennement difficiles et difficiles. Les réponses physiologiques attendues aux interventions chirurgicales, telles qu'un gonflement, une douleur, un léger saignement et une raideur musculaire, peuvent survenir en fonction de ces niveaux de difficulté. Cependant, même ces complications attendues peuvent avoir un impact négatif sur le bien-être psychologique des patients et provoquer un inconfort postopératoire important.

Pour atténuer cet inconfort et faciliter une récupération plus douce, les traitements pharmacologiques, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes, sont généralement administrés par voie orale, intramusculaire ou sous-muqueuse avant ou après l'intervention. De plus, des applications extra-orales de froid (par exemple, des blocs de glace) sont recommandées pour réduire l'œdème postopératoire. Cependant, l'efficacité de la thérapie par la glace reste controversée et aucun traitement non pharmacologique universellement accepté n'a encore été identifié pour atténuer les symptômes inflammatoires postopératoires attendus.

La thérapie des plaies par pression négative (TPN) a été introduite pour la première fois en 1986. Son efficacité a été démontrée dans une étude animale réalisée par Morykwas et al. puis dans un essai clinique mené par Argenta et Morykwas en 1997. Ces résultats prometteurs ont conduit au développement d'un dispositif systématique commercialisé sous le nom de Vacuum Assisted Closure (VAC) par Kinetic Concepts (KCI, San Antonio, TX, USA).

On pense que les effets bénéfiques de la TPN résultent de cinq mécanismes principaux : la macrotension, la microtension, l'élimination des fluides et des œdèmes, la réduction du matériel infectieux et la stabilisation de la plaie. Compte tenu de la nature inflammatoire des complications consécutives à l'extraction chirurgicale des troisièmes molaires incluses, la TPN serait efficace dans la gestion de ces problèmes. On s'attend à ce que la TPN puisse accélérer la cicatrisation intra-orale des plaies, réduire l'œdème postopératoire et la charge bactérienne et, par conséquent, améliorer la qualité de vie des patients après la chirurgie.

À ce jour, il n'existe aucune étude observationnelle ou interventionnelle examinant systématiquement l'application intra-orale de la TPN. Cependant, certaines publications suggèrent son utilisation extra-orale dans le traitement des fistules orocutanées et pharyngocutanées. Des rapports de cas limités ont exploré des applications intra-orales, telles que la nécrose de la mâchoire d'origine médicamenteuse et la décompression des lésions kératokystiques, montrant des résultats prometteurs.

Cette étude vise à évaluer les effets de la TPN, une technique non invasive et non pharmacologique, sur les symptômes inflammatoires - douleur, gonflement et ouverture buccale restreinte - suite à l'extraction chirurgicale des dents incluses. De plus, au lieu d'utiliser des appareils NPWT disponibles dans le commerce, cette étude cherche à développer et valider une alternative à faible coût utilisant des matériaux facilement accessibles. En cas de succès, cette approche pourrait permettre une utilisation clinique plus large de la TPN par les dentistes et introduire une méthode nouvelle et rentable dans la littérature existante.