Terapia de Feridas por Pressão Negativa em Cirurgia Oral

As cirurgias de dentes impactados estão entre os procedimentos mais realizados em cirurgia bucomaxilofacial. Essas cirurgias requerem treinamento intensivo, habilidade e experiência para minimizar o trauma durante o procedimento. Apesar das técnicas cirúrgicas cuidadosas e atraumáticas, complicações como dor, inchaço, trismo e sangramento ocorrem frequentemente devido ao trauma cirúrgico. Embora estas complicações pós-operatórias sejam tratadas através de abordagens atraumáticas, a sua eliminação completa permanece inatingível. Consequentemente, numerosos estudos foram realizados para minimizar complicações inflamatórias pós-operatórias.

De acordo com os parâmetros do nível de dificuldade, os casos cirúrgicos são categorizados em não complicados, moderadamente difíceis e difíceis. As respostas fisiológicas esperadas aos procedimentos cirúrgicos, como inchaço, dor, sangramento leve e rigidez muscular, podem surgir dependendo desses níveis de dificuldade. No entanto, mesmo estas complicações esperadas podem impactar negativamente o bem-estar psicológico dos pacientes e causar desconforto pós-operatório significativo.

Para aliviar esse desconforto e facilitar uma recuperação mais suave, os tratamentos farmacológicos, incluindo anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e corticosteróides, são comumente administrados por via oral, intramuscular ou submucosa antes ou depois do procedimento. Além disso, aplicações extraorais de frio (por exemplo, bolsas de gelo) são recomendadas para reduzir o edema pós-operatório. No entanto, a eficácia da terapia com gelo permanece controversa e ainda não foi identificado nenhum tratamento não farmacológico universalmente aceito para mitigar os sintomas inflamatórios pós-operatórios esperados.

A terapia de feridas com pressão negativa (NPWT) foi introduzida pela primeira vez em 1986. Sua eficácia foi demonstrada em estudo animal por Morykwas et al. e posteriormente num ensaio clínico conduzido por Argenta e Morykwas em 1997. Esses resultados promissores levaram ao desenvolvimento de um dispositivo sistemático comercializado sob o nome Vacuum Assisted Closure (VAC) pela Kinetic Concepts (KCI, San Antonio, TX, EUA).

Acredita-se que os efeitos benéficos da NPWT resultem de cinco mecanismos primários: macrotensão, microtensão, remoção de fluidos e edema, redução de material infeccioso e estabilização da ferida. Dada a natureza inflamatória das complicações após a extração cirúrgica de terceiros molares impactados, supõe-se que a NPWT seja eficaz no manejo desses problemas. Espera-se que a NPWT possa acelerar a cicatrização de feridas intraorais, reduzir o edema pós-operatório e a carga bacteriana e, consequentemente, melhorar a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia.

Até o momento, não existem estudos observacionais ou intervencionistas que examinem sistematicamente a aplicação intraoral da NPWT. Entretanto, alguma literatura sugere seu uso extraoral no tratamento de fístulas orocutâneas e faringocutâneas. Relatos de casos limitados exploraram aplicações intraorais, como na necrose da mandíbula induzida por medicamentos e na descompressão de lesões ceratocísticas, mostrando resultados promissores.

Este estudo tem como objetivo avaliar os efeitos da NPWT, uma técnica não invasiva e não farmacológica, nos sintomas inflamatórios - dor, inchaço e restrição de abertura da boca - após a extração cirúrgica de dentes impactados. Além disso, em vez de empregar dispositivos de NPWT disponíveis comercialmente, este estudo procura desenvolver e validar uma alternativa de baixo custo utilizando materiais de fácil acesso. Se for bem-sucedida, esta abordagem poderá permitir um uso clínico mais amplo da NPWT pelos dentistas e introduzir um método novo e econômico na literatura existente.