Negatieve drukwondtherapie bij kaakchirurgie

Geïmpacteerde tandoperaties behoren tot de meest uitgevoerde ingrepen in de mond- en kaakchirurgie. Deze operaties vereisen intensieve training, vaardigheden en ervaring om trauma tijdens de procedure tot een minimum te beperken. Ondanks zorgvuldige en atraumatische chirurgische technieken komen complicaties zoals pijn, zwelling, trismus en bloeding vaak voor als gevolg van chirurgisch trauma. Hoewel deze postoperatieve complicaties worden aangepakt via een atraumatische aanpak, blijft de volledige eliminatie ervan onhaalbaar. Bijgevolg zijn er talloze onderzoeken uitgevoerd om postoperatieve ontstekingscomplicaties tot een minimum te beperken.

Volgens moeilijkheidsgraadparameters worden chirurgische gevallen gecategoriseerd als ongecompliceerd, matig moeilijk en moeilijk. Afhankelijk van deze moeilijkheidsgraden kunnen verwachte fysiologische reacties op chirurgische ingrepen, zoals zwelling, pijn, lichte bloeding en spierstijfheid, optreden. Zelfs deze verwachte complicaties kunnen echter een negatief effect hebben op het psychologische welzijn van patiënten en aanzienlijk postoperatief ongemak veroorzaken.

Om dergelijk ongemak te verlichten en een soepeler herstel te vergemakkelijken, worden farmacologische behandelingen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en corticosteroïden, gewoonlijk vóór of na de procedure oraal, intramusculair of submucosaal toegediend. Bovendien worden extraorale koude toepassingen (bijvoorbeeld ijskompressen) aanbevolen om postoperatief oedeem te verminderen. De effectiviteit van ijstherapie blijft echter controversieel en er is nog geen universeel aanvaarde niet-farmacologische behandeling geïdentificeerd die de verwachte postoperatieve ontstekingssymptomen kan verzachten.

Negatieve drukwondtherapie (NPWT) werd voor het eerst geïntroduceerd in 1986. De werkzaamheid ervan werd aangetoond in een dierstudie door Morykwas et al. en vervolgens in een klinische proef uitgevoerd door Argenta en Morykwas in 1997. Deze veelbelovende resultaten leidden tot de ontwikkeling van een systematisch apparaat dat op de markt werd gebracht onder de naam Vacuum Assisted Closure (VAC) door Kinetic Concepts (KCI, San Antonio, TX, VS).

Er wordt aangenomen dat de gunstige effecten van NPWT voortkomen uit vijf primaire mechanismen: macrospanning, microspanning, verwijdering van vocht en oedeem, vermindering van infectieus materiaal en wondstabilisatie. Gezien de inflammatoire aard van complicaties na de chirurgische extractie van geïmpacteerde derde kiezen, wordt verondersteld dat NPWT effectief is bij het beheersen van deze problemen. Er wordt verwacht dat NPWT de intraorale wondgenezing kan versnellen, postoperatief oedeem en bacteriële belasting kan verminderen en bijgevolg de kwaliteit van leven van patiënten na de operatie kan verbeteren.

Tot op heden zijn er geen observationele of interventionele onderzoeken die systematisch de intraorale toepassing van NPWT onderzoeken. Sommige literatuur suggereert echter dat het extraoraal wordt gebruikt bij de behandeling van orocutane en faryngocutane fistels. In beperkte casusrapporten is onderzoek gedaan naar intraorale toepassingen, zoals bij door geneesmiddelen geïnduceerde kaaknecrose en de decompressie van keratocystische laesies, waarbij veelbelovende resultaten zijn gebleken.

Deze studie heeft tot doel de effecten van NPWT, een niet-invasieve en niet-farmacologische techniek, op ontstekingssymptomen – pijn, zwelling en beperkte mondopening – te evalueren na de chirurgische extractie van geïmpacteerde tanden. Bovendien probeert deze studie, in plaats van commercieel verkrijgbare NPWT-apparaten te gebruiken, een goedkoop alternatief te ontwikkelen en te valideren met behulp van gemakkelijk toegankelijke materialen. Indien succesvol zou deze aanpak een breder klinisch gebruik van NPWT door tandartsen mogelijk kunnen maken en een nieuwe, kosteneffectieve methode in de bestaande literatuur kunnen introduceren.