Účinky metod přerušovaného krmení s nasogastrickými a orogastrickými sondami u předčasně narozených dětí

Enterální krmení je upřednostňováno jako bezpečná metoda pro předčasně narozené děti, jejichž dovednosti orálního krmení se ještě nevyvinuly nebo kteří nejsou připraveni na orální krmení. Používá se také k podpoře střevního vývoje a zamezení dlouhodobých vedlejších účinků parenterální výživy. Enterální výživa je metoda, která umožňuje kojencům přijímat živiny využitím přirozených funkcí jejich gastrointestinálního systému prostřednictvím posunu vyživovací sondy z úst nebo nosu do žaludku. Výživa pomocí nazogastrických a orogastrických sond, běžně používaných na jednotkách intenzivní péče novorozenců, poskytuje podporu enterální výživy pro předčasně narozené děti. Nazogastrická sonda se zavádí nosem do žaludku, zatímco orogastrická sonda se zavádí ústy do žaludku. Oba způsoby výživy nabízejí různé výhody a nevýhody založené na individuálních potřebách a klinickém stavu kojenců. Výběr způsobu krmení by proto měl zahrnovat komplexní vyhodnocení potenciálních přínosů a rizik jedinečných pro každou metodu pro kojence.

Protože předčasně narozené děti dýchají nazálně, může krmení nazogastrickou sondou způsobit částečnou nosní obstrukci, což vede ke zvýšenému odporu dýchacích cest a zátěži dýchání. Tato situace může vést ke kolapsu hltanových dýchacích cest a zvýšenému výskytu apnoe nedonošených u předčasně narozených dětí. Navíc bylo hlášeno, že dlouhodobé krmení nazogastrickou sondou u předčasně narozených dětí způsobuje defekty nosní přepážky. Naproti tomu, zatímco umístění a fixace orogastrických sond je obecně jednodušší, mohou tyto sondy vést ke komplikacím, jako je posunutí nebo nesprávné umístění do plic, aspirace, zvýšený respirační odpor a epizody bradykardie v důsledku vagové stimulace. Navíc dlouhodobé používání orogastrických sond u předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností může zvýšit riziko deformace patra. Výběr způsobu krmení by proto měl být založen na zdravotním stavu kojence, respiračních funkcích a dalších klinických parametrech.

V literatuře studie zkoumající účinky nasogastrických a orogastrických sond na předčasně narozené děti ukázaly, že skupiny vzorků jsou omezené, byly použity crossover designy a existují metodická omezení týkající se stanovení parametrů hodnocení a procesu přechodu na plnou enterální výživu. . Bylo pozorováno, že existuje potřeba randomizované kontrolované studie s velkou velikostí vzorku ke zkoumání účinků metod přerušovaného krmení pomocí nasogastrických a orogastrických sond na růst, výživu a fyziologické parametry předčasně narozených dětí. V souladu s tím byl tento výzkum plánován jako randomizovaná kontrolovaná, prospektivní, dvojitě zaslepená studie s cílem porovnat účinky metod intermitentního krmení pomocí nasogastrických a orogastrických sond na růst, výživu a fyziologické parametry předčasně narozených dětí.

Kojenci, kteří mají být zahrnuti do studie, budou vybráni podle stanovených kritérií pro zařazení a poté náhodně rozděleni do dvou skupin: skupina krmená nazogastrickou sondou a skupina krmená orogastrickou sondou.

Ve studii bude proces randomizace proveden pomocí urnové metody. Urnová metoda je ekvivalentní úplné randomizaci a bude vyjádřena dvěma parametry, α a β. Tyto parametry budou symbolizovány jako koule v červené a bílé barvě. Bílá nebo červená barva bude představovat α; β bude představovat opačnou barvu než α. V každém procesu přiřazení určí barva náhodně vybrané koule, do které skupiny bude dítě přiřazeno: když je vybrána bílá koule, dítě bude přiřazeno do orogastrické skupiny, a když je vybrána červená koule, dítě bude zařazena do nazogastrické skupiny. Ve studii bude bílá kulička označena jako orogastrická skupina a červená kulička bude označena jako nazogastrická skupina. Pro každého nového kojence, který splní kritéria vzorku, budou předem připravené míčky uloženy v černém sáčku a ošetřovatelka ve službě na jednotce náhodně jeden vybere se zavřenýma očima. Na základě barvy vybraného míčku budou kojenci zařazeni do skupin, což zajistí náhodné rozdělení mezi skupiny