Wpływ metod karmienia przerywanego zgłębnikiem nosowo-żołądkowym i ustno-żołądkowym u wcześniaków

Żywienie dojelitowe jest preferowane jako bezpieczna metoda w przypadku wcześniaków, u których nie rozwinęła się jeszcze umiejętność karmienia doustnego lub które nie są gotowe do karmienia doustnego. Wdraża się go również w celu wspomagania rozwoju jelit i uniknięcia długotrwałych skutków ubocznych żywienia pozajelitowego. Żywienie dojelitowe to metoda umożliwiająca niemowlętom przyjmowanie składników odżywczych poprzez wykorzystanie naturalnych funkcji układu żołądkowo-jelitowego poprzez wprowadzenie zgłębnika od ust lub nosa do żołądka. Karmienie za pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego i ustno-żołądkowego, powszechnie stosowane na oddziałach intensywnej terapii noworodków, zapewnia wsparcie żywienia dojelitowego wcześniaków. Zgłębnik nosowo-żołądkowy wprowadza się przez nos do żołądka, natomiast sondę ustno-żołądkową wprowadza się przez usta do żołądka. Obie metody karmienia mają różne zalety i wady, w zależności od indywidualnych potrzeb i stanu klinicznego niemowląt. Dlatego wybór metody karmienia powinien obejmować wszechstronną ocenę potencjalnych korzyści i zagrożeń charakterystycznych dla każdej metody dla niemowlęcia.

Ponieważ wcześniaki oddychają przez nos, karmienie przez sondę nosowo-żołądkową może powodować częściową niedrożność nosa, prowadząc do zwiększonego oporu dróg oddechowych i obciążenia oddechowego. Sytuacja ta może skutkować zapadnięciem się dróg oddechowych gardła i zwiększoną częstością występowania bezdechów u wcześniaków. Ponadto donoszono, że długotrwałe karmienie wcześniaków przez sondę nosowo-żołądkową powoduje wady przegrody nosowej. Z drugiej strony, chociaż umieszczenie i zamocowanie rurki ustno-żołądkowej jest na ogół łatwiejsze, rurka ta może prowadzić do powikłań, takich jak przemieszczenie lub nieprawidłowe umieszczenie w płucach, aspiracja, zwiększony opór oddechowy i epizody bradykardii spowodowane stymulacją nerwu błędnego. Ponadto długotrwałe stosowanie zgłębnika ustno-żołądkowego u wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową może zwiększać ryzyko deformacji podniebienia. Dlatego przy wyborze sposobu żywienia należy wziąć pod uwagę stan zdrowia niemowlęcia, funkcje oddechowe i inne parametry kliniczne.

W literaturze badania dotyczące wpływu zgłębnika nosowo-żołądkowego i ustno-żołądkowego na wcześniaki wykazały, że grupy prób są ograniczone, zastosowano projekty krzyżowe oraz istnieją ograniczenia metodologiczne w zakresie określenia parametrów oceny i procesu przejścia na pełne żywienie dojelitowe . Zaobserwowano, że istnieje potrzeba przeprowadzenia randomizowanego, kontrolowanego badania na dużej próbie w celu zbadania wpływu metod karmienia przerywanego zgłębnikiem nosowo-żołądkowym i ustno-żołądkowym na wzrost, odżywienie i parametry fizjologiczne wcześniaków. W związku z tym badanie to zaplanowano jako randomizowane, kontrolowane, prospektywne, z podwójnie ślepą próbą, mające na celu porównanie wpływu metod karmienia przerywanego przy użyciu zgłębnika nosowo-żołądkowego i ustno-żołądkowego na wzrost, odżywianie i parametry fizjologiczne wcześniaków.

Niemowlęta włączone do badania zostaną wybrane według ustalonych kryteriów włączenia, a następnie losowo podzielone na dwie grupy: grupę karmioną przez zgłębnik nosowo-żołądkowy i grupę karmioną przez zgłębnik żołądkowy.

W badaniu proces randomizacji będzie prowadzony metodą urnową. Metoda urnowa jest równoważna całkowitej randomizacji i będzie wyrażona za pomocą dwóch parametrów, α i β. Parametry te będą symbolizowane w postaci kulek w kolorach czerwonym i białym. Kolor biały lub czerwony będzie reprezentował α; β będzie reprezentować kolor przeciwny do α. W każdym procesie przydzielania kolor losowo wybranej kulki określi, do której grupy zostanie przydzielone niemowlę: w przypadku wybrania białej kuli niemowlę zostanie przydzielone do grupy orogastrycznej, a w przypadku czerwonej kuli niemowlę zostanie przydzielone do grupy oro-żołądkowej. zostanie przypisany do grupy nazogastrycznej. W badaniu kula biała zostanie oznaczona jako grupa orogastryczna, a kula czerwona jako grupa nazożołądkowa. Dla każdego nowego uczestnika, który spełni kryteria próby, przygotowane wcześniej kulki będą przechowywane w czarnym worku, a pielęgniarka dyżurująca na oddziale losowo wybierze jedną z zamkniętymi oczami. Na podstawie koloru wybranej piłki niemowlęta zostaną przydzielone do grup, zapewniając losowy podział pomiędzy grupami