Výsledky u mírného smíšeného onemocnění aortální chlopně

Smíšené onemocnění aortální chlopně (MAVD) je definováno jako kombinace stenózy aortální chlopně (AS) a regurgitace (AR) a je relativně časté, s prevalencí až 20–30 % pacientů s onemocněním aortální chlopně. Mortalita pacientů se středně závažnou MAVD (koexistence středně těžké AS i středně těžké AR) je z velké části neznámá, a proto v současné době neexistují žádné doporučené indikace pro chirurgickou nebo transkatétrovou intervenci u těchto pacientů, která je zvažována pouze v případě, že jedna ze dvou lézí ( AS nebo AR) se stává závažným. Je třeba poznamenat, že indikace k intervenci chlopně u pacientů s izolovanou středně závažnou AS je v současné době zkoumána v několika randomizovaných klinických studiích, ale pouze za přítomnosti relevantních symptomů a známek dysfunkce levé komory (LK). Jedna počáteční jednocentrická studie zahrnující 250 pacientů se středně závažnou MAVD hodnotila výsledky v této specifické podskupině a ukázala, že pacienti s asymptomatickou středně závažnou MAVD a zachovanou ejekční frakcí levé komory (LVEF) měli podobnou četnost nežádoucích příhod (progrese do New York Heart Association (NYHA) ) třída III-IV, intervence na aortální chlopni nebo srdeční smrt) pacientům s izolovanou asymptomatickou těžkou AS se zachovanou LVEF. Výsledky však byly primárně ovlivněny progresí třídy NYHA a náhradou aortální chlopně a pro potvrzení těchto zjištění se doporučují větší multicentrické studie, které mohou proto identifikovat (novou) skupinu vysoce rizikových pacientů, kteří by v zásadě měli mít prospěch z intervence na aortální chlopni stejně jako pacienti s izolovanou těžkou AS. Navíc nebyly identifikovány prognostické faktory (včetně klinických a echokardiografických charakteristik) pro stratifikaci rizika u pacientů se středně závažnou MAVD, což může pomoci zpřesnit indikaci k intervenci chlopně a optimalizovat léčbu pacienta.