Resultados em doença válvica aórtica mista moderada

A doença da válvula aórtica mista (MAVD) é definida como a combinação de estenose da válvula aórtica (AS) e regurgitação (AR) e é relativamente frequente, com uma prevalência relatada de até 20 a 30% dos pacientes com doença válvula aórtica. A mortalidade de pacientes com MAVD moderado (coexistência de AR moderada e moderada) é amplamente desconhecida e, portanto, atualmente não há indicações baseadas em diretrizes para intervenção cirúrgica ou transcateter para esses pacientes, que é considerada apenas quando uma das duas lesões ( AS ou AR) se torna grave. É importante notar que a indicação para intervenção válvula em pacientes com moderada isolada, como está atualmente sob investigação em vários ensaios clínicos randomizados, mas apenas na presença de sintomas relevantes e sinais de disfunção do ventrículo esquerdo (LV). Um estudo inicial de centro único, incluindo 250 pacientes com MAVD moderado, avaliou os resultados nesse subgrupo específico e mostrou que pacientes com MAVD moderado assintomático e fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservado (LVEF) apresentava taxas de eventos adversos semelhantes (Progressão à New York Heart Association (NYHA ) Classe III-IV, intervenção da válvula aórtica ou morte cardíaca) a pacientes com graves assintomáticos isolados, como na FEVE preservada. No entanto, os resultados foram impulsionados principalmente pela progressão da classe NYHA e da substituição da válvula aórtica, e estudos maiores de multicêntricos são defendidos a confirmar esses achados, que podem, portanto, identificar um (novo) grupo de pacientes de alto risco que devem, em princípio a partir de uma intervenção da válvula aórtica, tanto quanto pacientes com AS isolado grave. Além disso, fatores prognósticos (incluindo características clínicas e ecocardiográficas) para estratificação de risco de pacientes com MAVD moderado não foram identificados, o que pode ajudar a refinar a indicação de intervenção válvula e otimizar o gerenciamento do paciente.