Wyniki umiarkowanej mieszanej choroby zastawki aortalnej

Mieszaną chorobę zastawki aortalnej (MAVD) definiuje się jako połączenie zwężenia zastawki aortalnej (AS) i niedomykalności (AR) i występuje stosunkowo często, a według doniesień występuje u 20–30% pacjentów z chorobą zastawki aortalnej. Śmiertelność pacjentów z umiarkowaną MAVD (współistnienie umiarkowanej AS i umiarkowanej AR) jest w dużej mierze nieznana, dlatego obecnie nie ma opartych na wytycznych wskazań do leczenia operacyjnego lub przezcewnikowego u tych pacjentów, co rozważa się tylko w przypadku wystąpienia jednej z dwóch zmian ( AS lub AR) staje się ciężka. Warto zauważyć, że wskazanie do interwencji zastawkowej u pacjentów z izolowaną umiarkowaną AS jest obecnie badane w kilku randomizowanych badaniach klinicznych, ale tylko w przypadku występowania odpowiednich objawów dysfunkcji lewej komory (LV). W jednym wstępnym, jednoośrodkowym badaniu obejmującym 250 pacjentów z umiarkowaną MAVD oceniono wyniki w tej konkretnej podgrupie i wykazano, że u pacjentów z bezobjawową umiarkowaną MAVD i zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF) występował podobny odsetek zdarzeń niepożądanych (progresja do stanu New York Heart Association (NYHA) ) klasa III-IV, interwencja zastawki aortalnej lub zgon sercowy) pacjentom z izolowaną, bezobjawową, ciężką AS z zachowaną LVEF. Jednakże na wyniki wpłynęła przede wszystkim progresja w klasie NYHA i wymiana zastawki aortalnej, dlatego zaleca się większe, wieloośrodkowe badania w celu potwierdzenia tych wyników, które mogą w związku z tym zidentyfikować (nową) grupę pacjentów wysokiego ryzyka, którzy w zasadzie powinni odnieść korzyść z powodu interwencji zastawki aortalnej w takim samym stopniu jak pacjenci z izolowaną ciężką AS. Ponadto nie zidentyfikowano czynników prognostycznych (w tym cech klinicznych i echokardiograficznych) służących do oceny ryzyka pacjentów z umiarkowaną MAVD, co może pomóc w udoskonaleniu wskazań do interwencji zastawkowej i optymalizacji postępowania z pacjentem.