Protokol pro zlepšení a účinnost terapie warfarinem (WARFALGORIT)

Fibrilace síní (FS) je nejčastější supraventrikulární arytmie v klinické praxi. Přítomnost AF jako nezávislého faktoru zvyšuje mortalitu až dvojnásobně. Každá šestá cerebrovaskulární příhoda (CMP) se vyskytuje u pacientů s FS, což představuje roční riziko kolem 7 % ročně, což představuje až sedminásobné zvýšení ve srovnání s rizikem v běžné populaci, což vede k potřebě zahájit antikoagulační léčbu. Warfarin je stále perorálním antikoagulantem (OC) volby a je nejpoužívanějším v několika klinických situacích. Variabilita odpovědi na antikoagulancia souvisí s farmakokinetickými a farmakodynamickými faktory, dodržováním léčby, věkem, dietou, indexem tělesné hmotnosti (BMI), jaterními funkcemi, depozicí vitaminu K v těle, individuálním metabolismem léků, lékovými interakcemi, komorbiditami, kromě genetických faktorů. Odhaduje se, že roční rizika spojená s užíváním perorálních kontraceptiv jsou mezi 2 % a 8 % pro krvácení. Klinický přínos a riziko terapie OAC je spojeno s dobou, ve které jsou hodnoty terapeutické - TTR (time in therapeutic range). Měřením kvality antikoagulace se posuzuje, zda je léčba udržována v tomto rozmezí. Zvýšená TTR je spojena s poklesem tromboembolických a/nebo hemoragických příhod. V kontextu OK je farmakogenetika vědou, která předpovídá reakci na léky na základě jednotlivých genetických markerů. Díky pochopení vztahu mezi genotypem a reakcí na lék má farmakogenomika potenciál pomoci zdravotnickým pracovníkům předpovídat terapeutickou dávku warfarinu pomocí genotypizace pacientů na několik jednonukleotidových polymorfismů (SNP), které ovlivňují metabolismus nebo citlivost na warfarin. Proto je hlavním cílem genotypově řízené terapie zlepšit bezpečnost a účinnost antikoagulační léčby. V Brazílii, konkrétněji na brazilském severovýchodě, není použití algoritmu pro predikci dávky běžné, což vede k vysoké míře komplikací a následně prodlužuje dobu hospitalizace. V důsledku toho narůstá potřeba implementovat terapeutické technologie aplikované na přesné zdraví, zkoumat studie genetických polymorfismů a terapie řízené farmakogenomikou s cílem porozumět individuálnímu genetickému účinku na metabolismus léků, jako je warfarin.