Protocollo per il miglioramento e l'efficacia della terapia con warfarin (WARFALGORIT)

La fibrillazione atriale (FA) è l’aritmia sopraventricolare più comune nella pratica clinica. La presenza di fibrillazione atriale, come fattore indipendente, aumenta la mortalità fino a due volte. Un incidente cerebrovascolare (CVA) su sei si verifica in pazienti con fibrillazione atriale, generando un rischio annuo di circa il 7% all'anno, che rappresenta un aumento fino a sette volte rispetto al rischio nella popolazione generale, portando alla necessità di iniziare la terapia anticoagulante. Il warfarin è ancora l’anticoagulante orale (CO) di scelta, essendo il più utilizzato in diverse situazioni cliniche. La variabilità della risposta agli anticoagulanti è correlata a fattori farmacocinetici e farmacodinamici, aderenza al trattamento, età, dieta, indice di massa corporea (BMI), funzionalità epatica, deposito corporeo di vitamina K, metabolismo individuale dei farmaci, interazioni farmacologiche, comorbilità, oltre a di fattori genetici. Si stima che i rischi annuali associati all'uso dei contraccettivi orali siano compresi tra il 2% e l'8% per sanguinamento. Il beneficio ed il rischio clinico della terapia TAO sono associati al tempo in cui si verificano i valori terapeutici - TTR (tempo nel range terapeutico). Misurando la qualità dell’anticoagulazione si valuta se la terapia viene mantenuta entro questo intervallo. L’aumento del TTR è associato ad una diminuzione degli eventi tromboembolici e/o emorragici. Nel contesto degli OC, la farmacogenetica è la scienza che prevede la risposta ai farmaci, sulla base di marcatori genetici individuali. Comprendendo la relazione tra il genotipo e la risposta a un farmaco, la farmacogenomica ha il potenziale per aiutare gli operatori sanitari a prevedere la dose terapeutica di warfarin genotipizzando i pazienti per diversi polimorfismi a singolo nucleotide (SNP) che influenzano il metabolismo o la sensibilità al warfarin. Pertanto, gli obiettivi principali della terapia genotipo guidata sono migliorare la sicurezza e l’efficacia della terapia anticoagulante. In Brasile, più precisamente nel Nordest brasiliano, l’uso di un algoritmo di predizione della dose non è comune, il che porta ad alti tassi di complicanze e di conseguenza aumenta la durata della degenza ospedaliera. Di conseguenza, c’è una crescente necessità di implementare tecnologie terapeutiche applicate alla salute di precisione, esplorare studi sui polimorfismi genetici e terapie guidate dalla farmacogenomica, con l’obiettivo di comprendere l’effetto genetico individuale sul metabolismo di farmaci come il warfarin.