Vliv strukturované vzdělávání a podpory rozhodování na výsledky pacienta u pacientů začínajících léčbu dialýzy v nouzových podmínkách

Hypotézy studie H1) Strukturovaný DTSEP zlepšuje klinické a biochemické výsledky u dialyzačních pacientů.

H2) Strukturovaný DTSEP zlepšuje dodržování léčby u dialyzačních pacientů. H3) Strukturovaný DTSEP zlepšuje spokojenost u dialyzačních pacientů. H4) Strukturovaný DTSEP zlepšuje léčbu onemocnění u dialyzačních pacientů. H5) Strukturovaný DTSEP zvyšuje kompetence péče o sebe u dialyzačních pacientů. H6) Strukturovaný DTSEP má pozitivní vliv na kvalitu života pacientů. H7) Strukturovaný DTSEP snižuje výskyt deprese u dialyzačních pacientů.

Návrh a nastavení metody Tato experimentální studie použila randomizovaný kontrolovaný design.

Účastníci a sběr dat Vesmír této studie se skládal z pacientů s léčbou dialýzy za nouzových podmínek ve veřejných a soukromých nemocnicích za poslední rok. Po předpovídání velikosti účinku 0,80 (alfa 0,05) bylo do studie zahrnuto 86 pacientů. Pacienti byli rozděleni do skupiny „Dialysis Education Program“ (DEP) (n = 43) a „skupinu vzdělávacího programu na podporu stromu“ (N = 43) pomocí jednoduché metody sekvenčního vzorkování. Byl proveden test homogenity, aby se zajistilo, že pacienti v obou skupinách byli podobní.

Kritéria pro zařazení: Kritéria pro zařazení vyžadovala, aby pacienti: byli> 18 let věku, byla diagnostikována vznikající indikace pro léčbu dialýzou, vykazovala symptomy nebo příznaky ESRD a rychlost glomerulární filtrace (GFR) 5-10 ml/min/1,73 M2) (Nesrallah et al., 2014), dokončil nejméně tři hemodialyzační sezení, neměl problémy s komunikací a souhlasil s účastí na studii. Z studie byli vyloučeni negramotní pacienti a pacienty, kteří dříve podstoupili RRT.

Měření socio-demografické charakteristiky byly zahrnuty do formy informací o pacientech připraveném vyšetřovatelem. Tato forma zahrnovala informace o věku pacientů, pohlaví, rodinném stavu, úrovni vzdělání, místo pobytu, ekonomickém stavu a přepravě do nemocničních klinických a biochemických výsledků zahrnují měření hemoglobinu, hematokritu, albuminu, celkového proteinu, C-reaktivního proteinu (proteinu (C-reaktivní protein ( CRP), vápník, fosfor, parathormon, krevní močovina dusík (bun), kreatinin, krevní tlak, zbytkový objem moči a KT/V.

Dodržování léčby bylo měřeno pomocí dotazníku dotazníku při adherenci onemocnění ledvin v koncovém stádiu (ESRD-AQ), který sestával ze čtyř podskupin (dodržování celkových dialyzačních sezení, léků, omezení tekutin a dietních doporučení) Použití dotazníku spokojenosti s léčbou ledvin (RTSQ), který obsahoval 11 otázek, které hodnotí pohodlí, flexibilitu, svobodu a spokojenost se současnou léčbou. Vyšší skóre v RTSQ naznačila zvýšené uspokojení hodnocení pacienta s pacientem chronických onemocnění měřítko-pacientní formy (turecká Pacic): Tato měřítko 20-bodového typu Likert se skládá z pěti dílčích dimenzí: účast pacienta, rozhodování, stanovení cílů/pokyny, Řešení problémů a monitorování/koordinace. Skóre vyššího měřítka ukazuje, že jedinci s chronickým onemocněním jsou spokojeni s péčí, kterou dostávají, a že léčba chronického onemocnění je přiměřená stupnice schopností péče o sebe pro chronické dialyzační pacienty: toto měřítko bylo vyvinuty Örenem v roce 2010 pro hemodialýzu a peritoneální dialýzu. Jedná se o měřítko Triple Likertova typu skóre mezi 0-2 a sestává z 25 položek. Skóre získaná z měřítka se pohybuje mezi 0-44, přičemž skóre užívání léčiva se pohybuje mezi 0-12 body, strava mezi 0-10, samo monitorováním mezi 0-8, hygenní péčí mezi 0-4 a mentálním stavem mezi 0- 6. Vyšší skóre naznačují lepší schopnost péče o sebe patiens

Celková stupnice kvality života (EQ-5D):

EQ-5D je obecná zdravotní stupnice používaná k měření kvality života. Měřítko se skládá ze dvou částí. Část A., měřítko indexu EQ-5D, sestává z pěti rozměrů: mobilita, péče o sebe, obvyklé činnosti, bolest/nepohodlí a úzkost/deprese. Skóre indexu rozmezí -0,59 až 1. Ve funkci skóre hodnota 0 označuje smrt a hodnota 1 označuje dokonalé zdraví. Část B. Měřítko EQ-5D VAS je vizuální analogová stupnice, ve které jednotlivci dávají hodnoty mezi 0 a 100 o jejich současném zdravotním stavu a označují jej na teploměru podobné stupnici. Skóre kvality života se pohybuje od 0-100 dotazníku pro zdraví pacientů (PHQ-9): Dotazník pro zdraví pacientů-9 (PHQ-9) je průzkum, jehož cílem je provést psychologické hodnocení pacientů v posledních dvou týdnech dialýzy a měření rozsah, v jakém takové problémy narušují pacienty. První část dotazníku se skládá z devíti položek a naznačuje různé úrovně hodnocení úzkosti, stravování, únavy a změn somatoformy. Každá položka v této části je vyhodnocena čtyřbodovou Likertovou stupnicí a je hodnocena jako „nikdy“ (0), „Některé dny“ (1), „Více než polovina dnů“ (2) a „Téměř každý den „(3). Skóre 1-4 bodů naznačuje minimální depresi, 5-9 bodů naznačuje mírnou depresi, 10-14 bodů naznačuje mírnou depresi, 15-19 bodů naznačuje mírně závažnou depresi a 20-27 bodů naznačuje závažnou depresi.

Příprava tréninkové intervence v programu Dialysis Education Program Program Focus Group byl veden s pacienty (n = 14) a zpětná vazba shromážděná ze zdravotnického týmu (n = 104) byla shromážděna dotazníkem. Předběžné výsledky naznačily, že pacienti, kteří zahajují léčbu dialýzy za nouzových podmínek, postrádají školení a podporu rozhodování ohledně možností léčby a předpisových tréninkových postupů.

Tato analýza usnadnila přípravu DEP (vzdělávací osnovy, tréninková brožura, tréninková sada) a vývoj aplikace rozhodovacího stromu. Školící brožura („vědomá volba, vědomý začátek“) využívaná v relacích dodržuje pokyny stanovené standardy pro rozhodování o mezinárodním rozhodování o pacientech, zahrnují témata, jako je onemocnění ledvin a alternativy léčby, modalita dialýzy, charakteristiky správy dialýzy, transplantace ledvin a Zkušenost s životem s onemocněním ledvin a léčbou dialýzy. Po pacientů podstupujících školení DEP byla vytvořena počítačová aplikace pro použití v DT relacích, s podrobnostmi o dopadu každé možnosti RRT na příslušné každodenní atributy životních kategorizovaných pod třemi primárními nadpisy: životní styl, zdravotní stav a rodinné/blízké okolí. Hlavním cílem je nabídnout pomoc a směr během procesu rozhodování (Bekker, Winterbottom, Gavaruzzi, Finderup a Mooney, 2023).

Aplikace dialyzačního vzdělávacího programu a stromu rozhodování Všichni způsobilí pacienti, kteří souhlasili s účastí náhodně přiřazeni v poměru 1: 1 k skupině DEP nebo DTSEP prostřednictvím online programu (www.randomization.com).

Všichni pacienti ve skupinách DEP a DTSEP byli vyškoleni na předměty zahrnuté do vzdělávacího programu.

Pacienti ve skupině DTSEP měli po dvou po sobě jdoucích trénincích třetí rozhovor.

Rozhovor 1: Poté, co byl od všech pacientů získán informovaný souhlas, byly před použitím dep modulu 1 vyplněny dotazníky měřící klinické a biochemické parametry. V této 30minutové relaci byl cíl vzdělávacího programu vysvětlen přehledem CKD a šetří čas na potenciální otázky pacienta. Druhý tréninkový den byl naplánován podle agendy pacientů a jejich další hemodialýzy.

Rozhovor 2: Možnosti RRT byly vysvětleny na 30minutovém tréninku modulu 2, následovanou interaktivní diskusí s pacienty, což zajišťuje, že pacienti tyto informace rozumějí. Po dokončení školení byla účastníkům distribuována průvodce („možnosti léčby při výběru selhání ledvin, vědomý začátek“). Třetí datum a čas rozhovoru byl naplánován u pacientů ve skupině DTSEP.

Rozhovor 3: V této 30minutové relaci byla provedena aplikace DT („Můj život, můj výběr“) s pacienty ve skupině DTSEP. Možnosti RRT byly hodnoceny interaktivně během dalších diskusí (30 minut).

Po dokončení těchto relací byli všichni pacienti naplánováni, aby provedli třetí měsíc tváří v tvář opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému opětovnému zadání.

Analýza dat popisná data byla zaznamenána s použitím čísel a procent nebo prostředků a standardních odchylek, pokud je to možné. Normalita kontinuálních proměnných byla hodnocena parametry skewness a kurtózy a testem Kolmogorov-Smirnov.

Homogenita deskriptivních údajů byla hodnocena pomocí Pearson Chi-Square nebo t-test v kategorických a kontinuálních proměnných. Porovnání průměrných rozdílů obou skupin bylo provedeno s t-testem v nezávislých skupinách, pokud je normálně distribuováno, nebo test Mann Whitney U, pokud nedokázal prokázat normální rozdělení.

Byla provedena analýza měření rozptylu mezi proměnnými a časem (předběžnou a posttest) v randomizovaných skupinách (DEP vs. DSDEP). Pro stanovení rozdílů uvnitř skupin v průběhu času byl použit párový t-test vzorků. Studie použila analýzu záměru. Tento přístup zajistil, že všichni randomizovaní pacienti, kteří byli způsobilí pro konečné testování, byli zahrnuti do analýzy, bez ohledu na to, zda dostali zásah.

Schválení etiky Tato studie byla schválena Etickou komisí pro výzkum sociálních věd univerzity (číslo schválení etiky: 2016.255.irb3.166). Pro studii byla získána institucionální povolení. Další oprávnění byla získána od vědců, kteří vyvinuli formuláře dotazníku použité ve studii. Od všech pacientů zahrnutých do studie byl získán písemný informovaný souhlas.