A strukturált oktatás és a döntéshozatali támogatás hatása a betegek kimenetelére a dialíziskezelés sürgősségi körülmények között kezelő betegeknél

A vizsgálat hipotézisei H1) A strukturált DTSEP javítja a klinikai és biokémiai eredményeket a dialízisben szenvedő betegekben.

H2) A strukturált DTSEP javítja a kezelés betartását a dialízisben szenvedő betegekben. H3) A strukturált DTSEP javítja az elégedettséget a dialízises betegekben. H4) A strukturált DTSEP javítja a betegségkezelést a dialízis betegekben. H5) A strukturált DTSEP növeli az öngondozási kompetenciát a dialízisben szenvedő betegekben. H6) A strukturált DTSEP pozitív hatással van a betegek életminőségére. H7) A strukturált DTSEP csökkenti a depresszió előfordulását a dialízisben szenvedő betegekben.

Módszer megtervezése és beállítása Ez a kísérleti vizsgálat randomizált, ellenőrzött tervezést alkalmazott.

A résztvevők és az adatgyűjtés A vizsgálat univerzuma a betegekből állt, akik az elmúlt egy évben állami és magánkórházakban vészhelyzeti körülmények között dialíziskezelést indítottak. A 0,80 (alfa 0,05) hatásméret előrejelzése után 86 beteget vontak be a vizsgálatba. A betegeket egy "dialízis oktatási program" (DEP) csoportra (n = 43) és egy "döntési fa-támogatási oktatási program" (DTSEP) csoportra (N = 43) osztottuk egyszerű szekvenciális mintavételi módszerrel. Homogenitási tesztet végeztünk annak biztosítása érdekében, hogy mindkét csoportban a betegek hasonlóak legyenek.

Befogadási kritériumok: A befogadási kritériumok megkövetelték, hogy a betegek: 18 éves korukban diagnosztizálták a dialíziskezelés kialakuló indikációját, az ESRD tüneteit vagy tüneteit, valamint a glomeruláris szűrési sebességet (GFR) 5-10 ml/perc/1,73 Az M2) (Nesrallah et al., 2014) legalább három hemodialízis ülést végzett, nem volt problémája a kommunikációval, és hozzájárult a vizsgálatban való részvételhez. Az írástudatlan betegeket és azokat, akik korábban az RRT -n átmentek, kizárták a vizsgálatból.

Az intézkedéseket a társadalmi-demográfiai jellemzők beépítették a vizsgáló által készített beteginformációs űrlapba. Ez a forma tartalmazott információkat a betegek életkoráról, neméről, családi állapotáról, oktatási szintjéről, lakóhelyéről, gazdasági státusáról és a kórházi klinikai és biokémiai eredményekbe történő szállításról a hemoglobin, a hematokrit, az albumin, az összes protein, a C-reaktív fehérje mérései ( CRP), kalcium, foszfor, parathormon, vér karbamid -nitrogén (BUN), kreatinin, vérnyomás, maradék vizeletmennyiség és Kt/v.

A kezelés betartását a végstádiumú vesebetegség-ragasztási kérdőív (ESRD-AQ) alkalmazásával mértük, amely négy alcsoportból állt (a teljes dialízis-ülések betartása, gyógyszerek, folyadékkorlátozások és étkezési ajánlások), a magasabb pontszámok azt jelzik, hogy a kezelés megnövekedett kezelési-elégedettségét jelezték. A vesefenet -elégedettségi kérdőív (RTSQ) felhasználásával, amely 11 kérdést tartalmazott, amelyek felmérik a kényelmet, a rugalmasságot, a szabadságot és az elégedettséget A jelenlegi kezelés. Az RTSQ magasabb pontszámai azt mutatták, hogy a krónikus betegségápolási skála-betegek (török ​​pacic) megnövekedett elégedettség-értékelése: ez a 20 elemből álló Likert típusú skála öt aldimenziót tartalmaz: a beteg részvétele, a döntéshozatal, a célok kitűzése/útmutatása, Problémamegoldás és megfigyelés/koordináció. A magasabb skála pontszám azt jelzi, hogy a krónikus betegségben szenvedő egyének elégedettek a kapott ellátással, és hogy a krónikus betegségkezelés megfelelő önellátási képesség skála a krónikus dialízisben szenvedő betegek számára: ezt a skálát az Ören fejlesztette ki 2010-ben hemodialízis és peritoneális dialízisben szenvedő betegek esetében. Ez egy hármas Likert-típusú skála, amely 0-2 között van, és 25 elemből áll. A skála 0–44 közötti tartományból nyert pontszámok, a kábítószer-használati pontszámok 0-12 pontok között, az étrend 0-10 között, a 0-8 közötti önellenőrzés, a 0-4 közötti higénikus ellátás és a 0-4 közötti mentális állapot között. 6. A magasabb pontszámok a patiens jobb önellátó képességét jelzik

Általános életminőségi skála (EQ-5D):

Az EQ-5D egy általános egészségügyi skála, amelyet az életminőség mérésére használnak. A skála két részből áll. Az A. rész, az EQ-5D index skála öt dimenzióból áll: mobilitás, öngondozás, szokásos tevékenységek, fájdalom/kellemetlenség és szorongás/depresszió. Az index pontszám -0,59–1 tartományai. A pontszámfüggvényben a 0 érték a halált, az 1 érték pedig a tökéletes egészséget jelzi. B. RÉSZ B. Az EQ-5D VAS skála egy vizuális analóg skála, amelyben az egyének 0 és 100 közötti értékeket adnak a jelenlegi egészségi állapotukról, és hőmérő-szerű skálán jelölik meg. Az életminőségi pontszámok 0-100-ig terjedő beteg-egészségügyi kérdőív (PHQ-9): A beteg egészségügyi kérdőív-9 (PHQ-9) egy olyan felmérés, amelynek célja a betegek pszichológiai értékelése a dialízis utolsó két hetében, mérni, mérni Az, hogy az ilyen problémák milyen mértékben zavarják a betegeket. A kérdőív első része kilenc elemből áll, és a szorongás, az étkezés, a fáradtság és a szomatoform változásainak eltérő szintjét jelzi. E szakasz minden elemét négypontos Likert-skálával értékelik, és "soha" (0), "néhány nap" (1), "a napok több mint fele" (2) és "szinte minden nap pontszámmal értékelik. "(3). Az 1-4 pont pontszáma minimális depressziót, 5-9 pont az enyhe depressziót, a 10-14 pontot jelzi, a mérsékelt depressziót, a 15-19 pontot mérsékelten súlyos depressziót, a 20-27 pont pedig a súlyos depressziót jelzi.

A dialízis oktatási program képzési beavatkozási előkészítése fókuszcsoportos interjút készítettek a betegekkel (n = 14), és az egészségügyi csoporttól (n = 104) összegyűjtött visszajelzéseket kérdőív gyűjtötte be. Az előzetes eredmények azt mutatták, hogy a dialíziskezelés vészhelyzetben történő kezelésben részesülő betegek nem képzésben és döntés-támogatásban vannak a kezelési lehetőségek és a dialízis előtti képzési gyakorlatok szempontjából.

Ez az elemzés megkönnyítette a DEP (képzési tanterv, képzési füzet, képzési készlet) elkészítését és egy döntési fa alkalmazásának kidolgozását. Az ülések során alkalmazott képzési füzet ("tudatos választás, tudatos kezdés") betartja a Nemzetközi Beteg döntési segédeszközök által megállapított iránymutatásokat, amelyek olyan témákat foglalnak magukban, mint a vesebetegség és a kezelési alternatívák, a dialízis módjai, a dialízis beadásának jellemzői, a veseátültetés és A vesebetegséggel és a dialíziskezelésekkel való élet tapasztalata. A DEP képzésen átesett betegek után egy számítógépes alkalmazást hoztak létre a DT üléseken történő felhasználásra, részletezve az egyes RRT opciók hatását a három elsődleges fejezetben kategorizált releváns napi élő tulajdonságokra: életmód, egészségi állapot és családi/közel a környezetben. Az elsődleges cél az, hogy segítséget és irányt nyújtson a döntéshozatali folyamat során (Bekker, Winterbottom, Gavaruzzi, Finderup és Mooney, 2023).

A dialízis oktatási program és a döntési fa alkalmazása Az összes olyan támogatható beteg, aki hozzájárult a véletlenszerűen részt vevő 1: 1 arányban, akár a DEP, akár a DTSEP csoporthoz egy online programon keresztül (www.randomization.com).

A DEP és a DTSEP csoportok összes betegét képzették az oktatási programba bevont alanyokról.

A DTSEP csoportban részt vevő betegek harmadik interjút készítettek a két egymást követő edzés után.

1. interjú: Miután minden betegtől tájékozott beleegyezést szereztek, a klinikai és biokémiai paramétereket mérő kérdőívek befejeződtek az 1. modul alkalmazása előtt. Ebben a 30 perces ülésen a képzési program célját a CKD áttekintésével magyarázták el, amely megtakarította a potenciális betegkérdéseket. A második képzési napot a betegek napirendje és a következő hemodialízis ülésük szerint tervezték meg.

2. interjú: Az RRT opciókat a 30 perces 2. modul képzésben magyarázták, amelyet a betegekkel folytatott interaktív megbeszélések követnek, biztosítva, hogy a betegek megértsék az információkat. A képzés befejezésekor egy útmutató ("Kezelési lehetőségek a veseelégtelenség-tudatos választásban, a tudatos indítás") elosztották a résztvevők számára. A harmadik interjú dátumát és időt a DTSEP csoport betegeivel tervezték meg.

3. interjú: Ebben a 30 perces munkamenetben a DT alkalmazást ("My Life, My Choice") a DTSEP csoport betegeivel végeztük. Az RRT lehetőségeit interaktív módon értékelték a további megbeszélések során (30 perc).

Ezen munkamenetek befejezése után minden betegnek a harmadik hónapot, a személyes újbóli interjúkat a kérdőívek felhasználásával tervezték meg.

Az adatok elemzését leíró adatokat számok és százalékok vagy eszközök felhasználásával rögzítettük, és adott esetben a szórásokkal. A folyamatos változók normalitását ferde és kurtosis paraméterekkel, valamint a Kolmogorov-Smirnov teszttel értékeltük.

A leíró adatok homogenitását Pearson chi-négyzet vagy t-teszttel értékeltük kategorikus és folyamatos változókban. A két csoport átlagos különbségeinek összehasonlítását elvégeztük a t-teszttel független csoportokban, ha normálisan eloszlik, vagy a Mann Whitney U tesztet, ha nem tudta megmutatni a normál eloszlást.

A randomizált csoportokban (DEP vs. DSDEP) ismételt varianciaanalíziseket (az idő (poszttest) között (az előzetes és utáni teszt) végeztünk. Egy páros mintát t-tesztet használtunk a csoporton belüli különbségek meghatározására az idő múlásával. A tanulmány egy kezelési szándék elemzést alkalmazott. Ez a megközelítés biztosította, hogy az összes randomizált beteg, akik jogosultak voltak a végleges tesztelésre, beépítették az elemzésbe, függetlenül attól, hogy megkapták -e a beavatkozást.

Etikai jóváhagyás Ezt a tanulmányt az Egyetemi Társadalomtudományi Kutatási Bizottság hagyta jóvá (Etikai Bizottság jóváhagyási száma: 2016.255.IRB3.166). Intézményi engedélyeket szereztünk a vizsgálathoz. Egyéb engedélyeket szereztek a kutatóktól, akik kidolgozták a vizsgálatban használt kérdőív formákat. A vizsgálatba bevont összes betegtől írásbeli tájékozott hozzájárulást szereztek.