Wpływ ustrukturyzowanego edukacji i wsparcia decyzji na wyniki pacjentów u pacjentów rozpoczynających leczenie dializy w sytuacjach awaryjnych

Hipotezy badania H1) Structured DTSEP poprawia wyniki kliniczne i biochemiczne u pacjentów z dializą.

H2) Strukturowany DTSEP poprawia przestrzeganie leczenia u pacjentów z dializą. H3) Strukturowany DTSEP poprawia satysfakcję u pacjentów z dializą. H4) Strukturowany DTSEP poprawia leczenie choroby u pacjentów z dializą. H5) Strukturowany DTSEP zwiększa kompetencje samoopieki u pacjentów z dializą. H6) Strukturowany DTSEP ma pozytywny wpływ na jakość życia pacjentów. H7) Strukturowany DTSEP zmniejsza częstość występowania depresji u pacjentów z dializą.

Projektowanie i ustawienie metody W tym badaniu eksperymentalnym zastosowano randomizowaną kontrolowaną konstrukcję.

Uczestnicy i gromadzenie danych Wszechświat tego badania składał się z pacjentów rozpoczął leczenie dializy w warunkach awaryjnych w szpitalach publicznych i prywatnych w ciągu ostatniego roku. Po przewidywaniu wielkości efektu 0,80 (alfa 0,05) w badaniu włączono 86 pacjentów. Pacjenci zostali podzieleni na grupę „programu edukacji dializy” (DEP) (n = 43) i grupa „programu edukacji„ Dree Dree-Support Program ”(DTSEP) (n = 43) przy użyciu prostej metody próbkowania sekwencyjnego. Przeprowadzono test homogeniczności, aby zapewnić, że pacjenci w obu grupach byli podobni.

Kryteria włączenia: Wymagane kryteria włączenia, aby u pacjentów: w wieku> 18 lat zdiagnozowano pojawiające się wskazanie do leczenia dializy, wykazywał objawy lub objawy ESRD oraz wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR) wynoszący 5-10 ml/min/1,73 M2) (Nesrallah i in., 2014), ukończyli co najmniej trzy sesje hemodializy, nie miał problemów z komunikacją i zgodził się na udział w badaniu. Pacjenci z niepiśmiennych i ci, którzy wcześniej przeszli RRT, zostali wykluczeni z badania.

Środki cechy społeczno-demograficzne zostały uwzględnione w formie informacji o pacjencie przygotowanym przez badacza. Formularz ten obejmował informacje o wieku pacjentów, płci, stanu cywilnego, poziomu wykształcenia, miejsca zamieszkania, statusu ekonomicznego i transportu do szpitala wyników klinicznych i biochemicznych obejmują pomiary hemoglobiny, hematokrytu, albuminy, białka całkowitego, białka C-reaktywnego (białko C-reaktywne ( CRP), wapń, fosfor, parathormon, azot mocznika krwi (BUN), kreatynina, ciśnienie krwi, resztkowa objętość moczu i KT/v.

Przestrzeganie leczenia zmierzono za pomocą końcowego kwestionariusza przylegania choroby nerek (ESRD-AQ), który składał się z czterech podgrup (zmierzono przestrzeganie całkowitej sesji dializy, leków, ograniczeń płynów i zaleceń dietetycznych), z wyższymi wynikami wskazującymi na zwiększoną satysfakcję leczenia przylegającego Korzystanie z kwestionariusza satysfakcji leczenia nerek (RTSQ), który zawierał 11 pytań oceniających komfort, elastyczność, wolność i satysfakcję z obecnym leczeniem. Wyższe wyniki w RTSQ wskazały na zwiększoną satysfakcję Ocenę pacjenta w skali przewlekłej opieki nad chorobami (Turkish Pacic): Ta 20-elementowa skala typu Likerta składa się z pięciu podgrupowania: udział pacjenta, podejmowanie decyzji, ustalanie celu/wskazówki, Rozwiązywanie problemów i monitorowanie/koordynacja. Wyższy wynik skali wskazuje, że osoby z przewlekłą chorobą są zadowolone z otrzymywanej opieki i że przewlekłe zarządzanie chorobą jest odpowiednią skalą zdolności do samoopieki dla pacjentów z przewlekłą dializą: ta skala została opracowana przez Ören w 2010 r. Dla pacjentów z hemodializą i dializą otrzewną. Jest to potrójna skala typu Likerta oceniana między 0-2 i składa się z 25 pozycji. Wyniki uzyskane z skali między 0-44, przy wynikach użytkowania leku w zakresie od 0-12 punktów, dieta między 0-10, samokontrola między 0-8, opieka hygeniczna między 0-4 i stanu mentalnym między 0- 6. Wyższe wyniki wskazują na lepszą zdolność patiens

Ogólna skala jakości życia (EQ-5D):

EQ-5D to ogólna skala zdrowia stosowana do pomiaru jakości życia. Skala składa się z dwóch części. Część A., Skala indeksu EQ-5D składa się z pięciu wymiarów: mobilności, samoopieki, zwykłych czynności, bólu/dyskomfortu oraz lęku/depresji. Wynik indeksu waha się -0,59 do 1. W funkcji wyniku wartość 0 wskazuje na śmierć, a wartość 1 oznacza doskonałe zdrowie. Część B. Skala VAS EQ-5D, to wizualna skala analogowa, w której jednostki podają wartości między 0 a 100 na temat ich aktualnego stanu zdrowia i zaznaczają je w skali podobnej do termometru. Wyniki jakości życia wahają się od 0-100 kwestionariusz zdrowia pacjenta (PHQ-9): Kwestionariusz zdrowia pacjenta-9 (PHQ-9) to badanie, które ma na celu dokonanie psychologicznej oceny pacjentów w ciągu ostatnich dwóch tygodni dializy, mierząc stopień, w jakim takie problemy zakłócają pacjentów. Pierwsza część kwestionariusza składa się z dziewięciu pozycji i wskazuje na różne poziomy oceny lęku, jedzenia, zmęczenia i zmian somatoform. Każda pozycja w tej sekcji jest oceniana za pomocą 4-punktowej skali Likerta i jest oceniany jako „nigdy” (0), „niektóre dni” (1), „ponad połowa dni” (2) i „prawie codziennie codziennie "(3). Wynik 1-4 punktów wskazuje na minimalną depresję, 5-9 punktów wskazuje na łagodną depresję, 10-14 punktów wskazuje na umiarkowaną depresję, 15-19 punktów wskazuje na umiarkowanie ciężką depresję, a 20-27 punktów wskazuje na ciężką depresję.

Szkolenie przygotowanie programu edukacji dializy przeprowadzono wywiad grupy fokusowej z pacjentami (n = 14), a opinie zebrane z zespołu opieki zdrowotnej (n = 104) zostały zebrane przez kwestionariusz. Wstępne wyniki wskazują, że pacjenci inicjujący leczenie dializy w warunkach awaryjnych nie mają szkolenia i wsparcia decyzji w zakresie opcji leczenia i praktyk szkolenia przed dializy.

Ta analiza ułatwiła przygotowanie DEP (program nauczania szkoleniowego, broszura szkoleniowa, zestaw szkoleniowy) i opracowanie zastosowania drzewa decyzyjnego. Broszura szkoleniowa („świadomy wybór, świadomy start”) wykorzystywana w sesjach przestrzegających wytycznych ustalonych przez międzynarodowe standardy AIDS dla pacjenta, obejmujące takie tematy, jak choroby nerek i alternatywy leczenia, metody dializy, charakterystyka podawania dializy, przeszczepu nerki, i Doświadczenie życia z chorobą nerek i leczeniem dializy. Po szkoleniu pacjentów poddawanych szkoleniu DEP utworzono aplikację komputerową do użycia w sesjach DT, szczegółowo opisując wpływ każdej opcji RRT na odpowiednie codzienne atrybuty żywe zaklasyfikowane pod trzema głównymi nagłówkami: styl życia, stan zdrowia i rodzina/w pobliżu otoczenia. Głównym celem jest zaoferowanie pomocy i kierunku podczas procesu decyzyjnego (Bekker, Winterbottom, Gavaruzzi, Finderup i Mooney, 2023).

Zastosowanie programu edukacji dializy i drzewa decyzyjnego wszyscy uprawnieni pacjenci, którzy zgodzili się uczestniczyć losowo w stosunku 1: 1 do grupy DEP lub DTSEP za pośrednictwem programu online (www.randomization.com).

Wszyscy pacjenci w grupach DEP i DTSEP zostali przeszkoleni w zakresie przedmiotów zawartych w programie edukacji.

Pacjenci z grupy DTSEP przeprowadzili trzeci wywiad po dwóch kolejnych sesjach szkoleniowych.

Wywiad 1: Po uzyskaniu świadomej zgody od wszystkich pacjentów, kwestionariusze mierzące parametry kliniczne i biochemiczne zostały zakończone przed zastosowaniem modułu 1. Podczas tej 30-minutowej sesji cel programu szkoleniowego wyjaśniono z przeglądem CKD, oszczędzając czas na potencjalne pytania pacjentów. Drugi dzień treningowy został zaplanowany zgodnie z programem pacjentów i kolejną sesję hemodializy.

Wywiad 2: Opcje RRT wyjaśniono w 30-minutowej sesji treningowej modułu 2, a następnie interaktywnej dyskusji z pacjentami, zapewniając, że pacjenci zrozumieją informacje. Po zakończeniu szkolenia przewodnik („Opcje leczenia w niepowodzeniu nerki, świadomości, świadomy start”) został przekazany uczestnikom. Trzecia data i godzina wywiadu została zaplanowana z pacjentami w grupie DTSEP.

Wywiad 3: W tej 30-minutowej sesji aplikacja DT („My Life, My Choice”) przeprowadzono z pacjentami w grupie DTSEP. Opcje RRT oceniono interaktywnie podczas dalszych dyskusji (30 minut).

Po zakończeniu tych sesji wszyscy pacjenci mieli wykonywać trzeci miesiąc odbywający się na twarzy, stosując kwestionariusze.

Dane opisowe analizy danych zostały zarejestrowane przy użyciu liczb i procentowych lub średnich oraz odchyleń standardowych, w stosownych przypadkach. Normalność zmiennych ciągłych oceniono za pomocą parametrów skośności i kurtozy oraz testu Kolmogorowa-Smirnova.

Homogeniczność danych opisowych oceniono przy użyciu Pearsona chi-kwadrat lub testu T odpowiednio w zmiennych kategorialnych i ciągłych. Porównanie średnich różnic dwóch grup przeprowadzono z testem t w niezależnych grupach, jeżeli jest normalnie rozmieszczony, lub test Mann Whitney U, jeśli nie wykazał rozkładu normalnego.

Przeprowadzono analizę powtarzanych miar wariancji między zmiennymi i czasem (wstępnie testowy i posttestowy) w losowych grupach (DEP vs. DSDEP). Sparowane próbki t-test t zastosowano do określenia różnic w grupach w czasie. W badaniu wykorzystano analizę zamiaru leczenia. Podejście to zapewniło, że wszyscy randomizowani pacjenci, którzy kwalifikowali się do końcowych testów, zostali uwzględnieni w analizie, niezależnie od tego, czy otrzymali interwencję.

Zatwierdzenie etyki Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet ds. Badań Nauk Społecznych Uniwersytetu (Numer zatwierdzenia Komitetu Etyki: 2016.255.IRB3.166). W badaniu uzyskano uprawnienia instytucjonalne. Inne uprawnienia uzyskano od badaczy, którzy opracowali formularze kwestionariusza zastosowane w badaniu. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów uwzględnionych w badaniu.