Влияние структурированного образования и поддержки принятия решений на результаты пациентов для пациентов, начинающих лечение диализа в условиях чрезвычайных ситуаций

Гипотезы исследования H1) Структурированный DTSEP улучшает клинические и биохимические результаты у пациентов с диализом.

H2) Структурированный DTSEP улучшает приверженность лечению у пациентов с диализом. H3) Структурированный DTSEP улучшает удовлетворенность у пациентов с диализом. H4) Структурированный DTSEP улучшает лечение заболеваний у пациентов с диализом. H5) Структурированный DTSEP увеличивает компетентность самообслуживания у пациентов с диализом. H6) Структурированный DTSEP оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов. H7) Структурированный DTSEP снижает частоту депрессии у пациентов с диализом.

Дизайн метода и настройка этого экспериментального исследования использовала рандомизированную контролируемую конструкцию.

Участники и сбор данных Вселенная этого исследования состояла из пациентов, начавших лечение диализа в условиях чрезвычайных ситуаций в государственных и частных больницах в течение последнего года. После прогнозирования величины эффекта 0,80 (альфа 0,05), в исследование было включено 86 пациентов. Пациенты были разделены на «программу образования диализа» (DEP) только группы (n = 43) и «Группа образовательной программы поддержки дерева» (DTSEP) (n = 43) с использованием простого метода последовательной выборки. Был проведен тест на гомогеничность, чтобы убедиться, что пациенты в обеих группах были одинаковыми.

Критерии включения: Критерии включения требовали, чтобы пациентам: в возрасте до 18 лет были диагностированы возникающие показатели лечения диализа, показатели симптомов или признаки с ТПН и скорость клубочковой фильтрации (GFR) 5-10 мл/мин/1,73 M2) (Nesrallah et al., 2014), прошел как минимум три сеанса гемодиализа, не имел проблем с общением и согласился участвовать в исследовании. Неграмотные пациенты и те, кто ранее подвергался RRT, были исключены из исследования.

Измерения социально-демографические характеристики были включены в форму информации о пациенте, подготовленную исследователем. Эта форма включала информацию о возрасте, полу, полу, семейном положении, уровне образования, месте жительства, экономическом статусе и транспортировке в больницу клинические и биохимические результаты, включающие измерения гемоглобина, гематокрита, альбумина, общего белка, C-реактивного белка ( CRP), кальций, фосфор, паратормон, азот мочевины в крови (BUN), креатинин, артериальное давление, остаточный объем мочи и Kt/v.

Приверженность лечению измерялась с использованием анкеты с приверженностью почечным заболеваниям по почечным образом Использование анкеты удовлетворенности почечного лечения (RTSQ), в котором содержались 11 вопросов, оценивающих комфорт, гибкость, свободу и удовлетворенность с помощью Текущее лечение. Более высокие оценки в RTSQ указывают на повышенную оценку пациента с удовлетворением формы хронического заболевания по уходу за больными (турецкой PACIC): эта шкала типа из 20 пунктов состоит из пяти подразмерных: участие пациента, принятие решений, установка целей/руководство, Решение проблем и мониторинг/координация. Более высокий показатель показывает, что люди с хроническими заболеваниями удовлетворяются заботой, которую они получают, и что лечение хронических заболеваний является адекватной шкалой способностей к самообслуживанию для пациентов с хроническим диализом: эта шкала была разработана в 2010 году для пациентов с гемодиализом и перитонеальным диализом. Это тройная шкала типа Лайкерта, оцененная между 0-2 и состоит из 25 пунктов. Оценки, полученные из диапазона масштаба от 0 до 44, с показателями употребления лекарств в диапазоне от 0 до 12 лет, диета между 0-10, самоконтроль между 0-8, гигенскую помощь между 0-4 и психическим состоянием между 0- 6 Более высокие оценки указывают на лучшую способность к уходу за самообслуживанием

Общая шкала качества жизни (EQ-5D):

EQ-5D-это общая шкала здоровья, используемая для измерения качества жизни. Шкала состоит из двух частей. Часть A., шкала индекса EQ-5D, состоит из пяти измерений: мобильность, уход за собой, обычные действия, боль/дискомфорт и беспокойство/депрессия. Оценка индекса колеблется от -0,59 до 1. В функции оценки значение 0 указывает на смерть, а значение 1 указывает на идеальное здоровье. Часть B. Шкала VAS EQ-5D представляет собой визуальную аналоговую шкалу, в которой люди дают значения от 0 до 100 о своем текущем состоянии здоровья и отмечают его по термометрам. Оценки качества жизни варьируются от 0-100 Анкета для здоровья пациентов (PHQ-9): Анкета для здоровья пациентов-9 (PHQ-9)-это обследование, целью которого является психологическая оценка пациентов в последние две недели диализа, измерение Степень, в которой такие проблемы нарушают пациентов. Первая часть анкеты состоит из девяти пунктов и указывает на различные уровни оценки тревоги, питания, усталости и соматоформных изменений. Каждый элемент в этом разделе оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта и оценивается как «никогда» (0), «некоторые дни» (1), «более половины дней» (2) и «почти каждый день "(3). Оценка 1-4 балла указывает на минимальную депрессию, 5-9 баллов указывают на легкую депрессию, 10-14 баллов указывают на умеренную депрессию, 15-19 баллов указывают на умеренно тяжелую депрессию, а 20-27 баллов указывают на сильную депрессию.

Подготовка к учебному вмешательству программы по диализу. Интервью в фокус -группе было проведено с пациентами (n = 14), и обратная связь, собранная в команде здравоохранения (n = 104), была собрана вопросницей. Предварительные результаты показали, что пациенты, инициирующие лечение диализа в условиях чрезвычайных ситуаций, не имеют обучения и поддержки принятия решений в отношении вариантов лечения и практики обучения до диализа.

Этот анализ способствовал подготовке DEP (учебная программа, учебная буклета, учебный набор) и разработку приложения дерева решений. Тренировочная буклета («Сознательный выбор, сознательный старт»), используемый в сессиях, соответствует руководящим принципам, установленным международными стандартами СПИДа пациента, охватывающими такие темы, как альтернативы заболевания почек и альтернативы лечения, методы диализа, характеристики введения диализа, трансплантация почек и диализ. Опыт жизни с заболеваниями почек и лечением диализа. После того, как пациенты, проходящие обучение DEP, компьютерное приложение было создано для использования в сеансах DT, подробно описывая влияние каждого варианта RRT на соответствующие повседневные атрибуты, классифицированные по трем основным заголовкам: образ жизни, состояние здоровья и семейство/близкое окружение. Основная цель-предложить помощь и направление на протяжении всего процесса принятия решений (Bekker, Winterbottom, Gavaruzzi, Finderup, & Mooney, 2023).

Применение диализной образовательной программы и дерева решений. Все подходящие пациенты, которые дали согласие на участие случайным образом назначенным в соотношении 1: 1 к группе DEP или DTSEP через онлайн -программу (www.randomization.com).

Все пациенты в группах DEP и DTSEP были обучены предметам, включенным в образовательную программу.

У пациентов в группе DTSEP было третье интервью после двух последовательных тренировок.

Интервью 1: После того, как информированное согласие было получено от всех пациентов, анкеты, измеряющие клинические и биохимические параметры, были завершены перед применением модуля DEP 1. На этом 30-минутном сеансе цель учебной программы была объяснена обзором ХБП, отбрасывающего время для потенциальных вопросов пациента. Второй тренировочный день был запланирован в соответствии с повесткой дня пациентов и их следующим сеансом гемодиализа.

Интервью 2: Варианты RRT были объяснены на 30-минутной тренировке модуля 2, после чего последовало интерактивная дискуссия с пациентами, обеспечивая понимание пациентов. Когда обучение было завершено, путеводитель («Варианты лечения в выборе почечной недостаточности, сознательный старт») был распределен среди участников. Третья дата и время интервью была запланирована с пациентами в группе DTSEP.

Интервью 3: На этой 30-минутной сессии приложение DT («Моя жизнь, мой выбор») было выполнено с пациентами в группе DTSEP. Варианты RRT были оценены в интерактивном отношении во время дальнейших обсуждений (30 минут).

После завершения этих сессий все пациенты должны были выполнить переучреждение лицом к лицу в третьем месяце, используя анкеты.

Описательные данные анализа данных были записаны с использованием чисел и процентов или средств и стандартных отклонений, где это применимо. Нормальность непрерывных переменных оценивалась по параметрам асимметрии и куртоза и тестом Колмогорова-Смирнова.

Гомогенность описательных данных оценивалась с использованием хи-квадрат или T-критерия Pearson в категориальных и непрерывных переменных соответственно. Сравнение средних различий в двух группах было выполнено с помощью t-теста в независимых группах, если они распределены нормально, или U-тест Mann Whitney U, если не удалось показать нормальное распределение.

Был проведен повторный анализ дисперсии между переменными и временем (предварительный тест и посттест) в рандомизированных группах (DEP против DSDEP). Парные образцы T-критерия использовали для определения различий в группах с течением времени. В исследовании использовался анализ намерения лечить. Этот подход гарантировал, что все рандомизированные пациенты, имеющие право на получение окончательного тестирования, были включены в анализ, независимо от того, получили ли они вмешательство.

Утверждение этики Это исследование было одобрено Комитетом по этике социальных наук Университета (номер утверждения Комитета по этике: 2016.255.IRB3.166). Институциональные разрешения были получены для исследования. Другие разрешения были получены у исследователей, которые разработали формы вопросника, используемые в исследовании. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, включенных в исследование.