응급 상황에서 투석 치료를 시작하는 환자의 환자 결과에 대한 구조화 된 교육 및 의사 결정 지원의 효과

연구의 가설 H1) 구조화 된 DTSEP는 투석 환자의 임상 및 생화학 적 결과를 향상시킨다.

H2) 구조화 된 DTSEP는 투석 환자의 치료 준수를 향상시킨다. H3) 구조화 된 DTSEP는 투석 환자의 만족도를 향상시킵니다. H4) 구조화 된 DTSEP는 투석 환자의 질병 관리를 향상시킵니다. H5) 구조화 된 DTSEP는 투석 환자에서 자기 관리 능력을 증가시킨다. H6) 구조화 된 DTSEP는 환자의 삶의 질에 긍정적 인 영향을 미칩니다. H7) 구조화 된 DTSEP는 투석 환자의 우울증 발생률을 감소시킵니다.

방법 설계 및 설정이 실험 연구는 무작위 제어 설계를 사용했습니다.

참가자 및 데이터 수집이 연구의 우주는 지난 1 년 안에 공공 및 사립 병원에서 응급 상황에서 투석 치료를 시작한 환자로 구성되었습니다. 0.80의 효과 크기를 예측 한 후 (Alpha 0.05), 86 명의 환자가 연구에 포함되었다. 환자는 간단한 순차적 샘플링 방법을 사용하여 "투석 교육 프로그램"(DEP) 전용 그룹 (N = 43)과 "DTSEP (Decision Tree-Support Education Education Program)"그룹 (DTSEP) 그룹으로 나누었습니다. 두 그룹의 환자가 유사 할 수 있도록 균질성 검사를 수행 하였다.

포함 기준 : 포함 기준은 환자 :> 18 세 이상이었으며, 투석 치료에 대한 출현 징후, ESRD 증상 또는 징후 및 5-10 mL/min/1.73의 사구체 여과율 (GFR)으로 진단되었습니다. M2) (Nesrallah et al., 2014)는 적어도 3 개의 혈액 투석 세션을 완료하고 의사 소통에 아무런 문제가 없었으며 연구에 참여하기로 동의했습니다. 문맹 환자와 이전에 RRT를 겪은 환자는 연구에서 제외되었습니다.

측정 사회 인구 통계 학적 특성은 조사자가 준비한 환자 정보 양식에 포함되었습니다. 이 형태는 환자의 연령, 성별, 결혼 상태, 교육 수준, 거주지, 경제 상태 및 병원 임상 및 생화학 적 결과로의 운송에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 헤모글로빈, 헤마토크릿, 알부민, 총 단백질, C- 반응성 단백질의 측정이 포함됩니다. CRP), 칼슘, 인, 파라 토몬, 혈액 요소 질소 (BUN), 크레아티닌, 혈압, 잔류 소변 부피 및 kt/v.

치료 준수는 최종 단계 신장 질환 준수 설문지 (ESRD-AQ)를 사용하여 측정되었으며, 이는 4 개의 하위 군 (총 투석 세션, 약물, 유체 제한 및식이 권장 사항 준수)으로 구성되었으며, 점수가 높은 점수는 측정 된 치료 만족도를 측정했습니다. 신장 치료 만족도 설문지 (RTSQ)를 사용하여 편안함, 유연성, 자유 및 만족도를 평가하는 11 가지 질문이 포함되어 있습니다. 현재 치료. RTSQ에서 점수가 높아짐에 따라 만성 질환 관리 척도-환자 형태 (터키 평화)의 만족도 환자 평가가 증가한 것으로 나타났습니다. 문제 해결 및 모니터링/조정. 더 높은 규모의 점수는 만성 질환이있는 개인이 자신이받는 치료에 만족하고 만성 질환 관리가 만성 투석 환자에게 적절한 자기 관리 능력 척도임을 나타냅니다.이 척도는 2010 년 Ören이 혈액 투석 및 복막 투석 환자를 위해 개발했습니다. 그것은 0-2 사이에서 득점 한 트리플 리 커트 유형 스케일이며 25 개 항목으로 구성됩니다. 스케일에서 얻은 점수는 0-44 사이이며, 약물 사용 점수는 0-12 포인트, 0-10 사이의식이, 0-8 사이의 자체 모니터링, 0-4 사이의 위생 치료 및 0- 사이의 정신 상태 6. 점수가 높을수록 패티엔스의 자기 관리 능력이 향상됩니다

전반적인 삶의 질 스케일 (EQ-5D) :

EQ-5D는 삶의 질을 측정하는 데 사용되는 일반적인 건강 척도입니다. 척도는 두 부분으로 구성됩니다. Part A., EQ-5D 인덱스 척도는 이동성, 자기 관리, 일반적인 활동, 통증/불편 및 불안/우울증의 5 가지 차원으로 구성됩니다. 인덱스 점수 범위는 -0.59 ~ 1입니다. 점수 함수에서 0의 값은 사망을 나타내고 1의 값은 완벽한 건강을 나타냅니다. Part B. EQ-5D VAS 척도는 개인이 현재 건강 상태에 대해 0에서 100 사이의 값을 제공하고 온도계와 같은 규모로 표시하는 시각적 아날로그 척도입니다. 삶의 질 점수는 0-100 환자 건강 설문지 (PHQ-9)까지 다양합니다. 환자 건강 설문지 -9 (PHQ-9)는 지난 2 주간의 투석에서 환자에 대한 심리적 평가를 목표로하는 설문 조사입니다. 그러한 문제가 환자를 방해하는 정도. 설문지의 첫 번째 부분은 9 개의 항목으로 구성되며 불안, 식습관, 피로 및 체세포 변화에 대한 다른 수준의 평가를 나타냅니다. 이 섹션의 각 항목은 4 포인트 리 커트 척도로 평가되며 "Never"(0), "며칠"(1), "절반 이상"(2) 및 "거의 매일 매일"으로 평가됩니다. "(3). 1-4 점의 점수는 최소 우울증을 나타내고 5-9 점은 가벼운 우울증을 나타내고, 10-14 점은 적당한 우울증을 나타내고, 15-19 점은 중간 정도의 심각한 우울증을 나타내며, 20-27 포인트는 심각한 우울증을 나타냅니다.

훈련 개입 준비 투석 교육 프로그램의 훈련 중재 준비 환자와의 포커스 그룹 인터뷰 (n = 14)와 의료 팀 (n = 104)에서 수집 한 피드백은 설문지에 의해 수집되었습니다. 예비 결과 응급 상황에서 투석 치료를 시작하는 환자는 치료 옵션 및 다이어리스 전 훈련 관행에 관한 훈련 및 의사 결정 지원이 부족한 것으로 나타났습니다.

이 분석은 DEP (교육 커리큘럼, 교육 소책자, 교육 세트)의 준비 및 의사 결정 트리 응용 프로그램의 개발을 용이하게했습니다. 세션에 활용 된 훈련 소책자 ( "의식 선택, 의식 시작")는 국제 환자 의사 결정 지원 표준에 의해 설정된 지침을 준수하며 신장 질환 및 치료 대안, 투석 양식, 투석 관리, 신장 이식 특성 및 신장 이식의 특성을 포함합니다. 신장 질환 및 투석 치료와 함께 생활 한 경험. DEP 훈련을받는 환자 이후, DT 세션에 사용하기 위해 컴퓨터 기반 응용 프로그램이 만들어졌으며, 각 RRT 옵션이 라이프 스타일, 건강 상태 및 가족/주변 환경의 세 가지 주요 제목으로 분류 된 일상적인 일상 생활 속성에 대한 각 RRT 옵션의 영향을 자세히 설명했습니다. 주요 목표는 의사 결정 과정 전반에 걸쳐 지원과 방향을 제공하는 것입니다 (Bekker, Winterbottom, Gavaruzzi, Finderup, & Mooney, 2023).

투석 교육 프로그램 및 의사 결정의 적용 온라인 프로그램 (www.randomization.com)을 통해 DEP 또는 DTSEP 그룹에 1 : 1 비율로 무작위로 할당 된 자격을 갖춘 모든 환자.

DEP 및 DTSEP 그룹의 모든 환자는 교육 프로그램에 포함 된 과목에 대해 교육을 받았습니다.

DTSEP 그룹의 환자는 두 번의 연속 훈련 세션 후 세 번째 인터뷰를했습니다.

인터뷰 1 : 모든 환자로부터 사전 동의를 얻은 후, DEP 모듈 1을 적용하기 전에 임상 및 생화학 적 매개 변수를 측정 한 설문지가 완료되었습니다. 이 30 분 세션에서 교육 프로그램의 목표는 CKD 개요로 설명되어 잠재적 인 환자 질문에 대한 시간을 절약했습니다. 두 번째 훈련 일은 환자의 의제와 다음 혈액 투석 세션에 따라 예정되었습니다.

인터뷰 2 : RRT 옵션은 30 분 모듈 2 훈련 세션에서 설명하고 환자와의 대화식 토론으로 환자가 정보를 이해하도록 보장했습니다. 훈련이 완료되면 가이드 북 ( "신장 실패 의식 선택의 치료 옵션, 의식적 시작")이 참가자에게 배포되었습니다. 세 번째 인터뷰 날짜와 시간은 DTSEP 그룹의 환자와 예약되었습니다.

인터뷰 3 :이 30 분 세션에서 DT 응용 프로그램 ( "My Life, My Choice")은 DTSEP 그룹의 환자와 함께 수행되었습니다. 추가 토론 (30 분) 동안 RRT 옵션을 대화식으로 평가 하였다.

이 세션이 완료된 후, 모든 환자는 설문지를 사용하여 3 개월 동안 대면 재 인터뷰를 수행 할 예정입니다.

데이터 분석 설명 데이터는 해당되는 경우 숫자 및 백분율 또는 평균 및 표준 편차를 사용하여 기록되었습니다. 연속 변수의 정규성은 왜곡 및 kurtosis 매개 변수 및 Kolmogorov-Smirnov 테스트에 의해 평가되었다.

설명 데이터의 균질성은 각각 범주 및 연속 변수에서 Pearson Chi-Square 또는 T- 검정을 사용하여 평가되었습니다. 두 그룹의 평균 차이의 비교는 정상적으로 분포 된 경우 독립 그룹에서 t- 검정으로 수행되거나 정규 분포를 보여주지 못한 경우 Mann Whitney U 테스트를 수행했습니다.

무작위 그룹 (DEP 대 DSDEP)에서 변수와 시간 (사전 테스트 및 사후 테스트) 사이의 분산에 대한 반복 측정 분석이 수행되었습니다. 한 쌍의 샘플 T- 검정을 사용하여 시간이 지남에 따라 그룹 내의 차이를 결정했습니다. 이 연구는 치료 의도 분석을 사용했습니다. 이 접근법은 최종 검사를받을 자격이있는 모든 무작위 환자가 개입을 받았는지 여부에 관계없이 분석에 포함되도록 보장했습니다.

윤리 승인이 연구는 대학의 사회 과학 연구 윤리위원회 (윤리위원회 승인 번호 : 2016.255.IRB3.166)의 승인을 받았습니다. 연구에 대한 제도적 권한이 얻어졌다. 다른 권한은 연구에 사용 된 설문지 양식을 개발 한 연구원들로부터 획득되었습니다. 연구에 포함 된 모든 환자로부터 서면 동의서를 얻었습니다.