Studie hodnocení tlaku tracheálních manžety (TRAC-PRES)

Endotracheální intubace je účinnou metodou poskytování rychlé a bezpečné průchodnosti dýchacích cest a respirační podpory na jednotce intenzivní péče (ICU). Endotracheální intubace účinně izoluje průdušnici nafouknutím manžety endotracheální trubice (ETT) těsně pod hlasivkami: to zajišťuje průchodnost dýchacích cest a ventilaci pozitivního tlaku. Tlak manžety endotracheální trubice (PCUFF) by měl být mezi 20-30 CMH2O, aby se zajistila izolace dýchacích cest. Literatura uvádí, že nadměrná inflace endotracheální manžety (> 30 cmh2o) způsobuje chraplavost, bolest v krku, nedostatečné polykání sekrecí, tracheální stenóza, tracheální poškození a ischemií v důsledku sníženého průtoku krve v krvi. Naproti tomu neadekvátní inflace (méně než 20 CMH2O) vede k pneumonii spojené s ventilací (VAP) v důsledku neúčinné ventilace a mikroaspirace žaludeční a/nebo orofaryngální sekrece do plic (Kebapci, 2022). Mezi rizikové faktory mikroaspirace patří faktory související s pacientem, faktory související s typem endotracheální trubice, výkon invazivních postupů, jako je enterální výživa prostřednictvím nasogastrické nebo orogastrické trubice a mechanická ventilace. Mezi faktory související s pacientem patří poloha vleže, sedace, kóma, průměr tracheálního průměru a viskozita sekrece, zatímco mezi typem trubice najdeme nemožné uzavření hlasivky, podélné záhyby nízkotlakých a vysoce objemových polyvinylchloridů (PVC) tracheálních trubek (Hamilton, 2012; NSEIR, 2011). Udržování PCUFF v bezpečném rozsahu závisí na různých faktorech, včetně pohybů pacienta, různých poloh krku a hlavy, sedace, typu chirurgického zákroku, přítomnosti nasogastrické trubice, doby intubace a polohy ETT. Americká asociace zdravotních sester kritická péče (AACN) uvádí, že za účelem dosažení přiměřeného tlaku a zabránění poškození sliznic, potřebného množství a objemu vzduchu, velikosti, tvaru trubice, režim mechanické ventilace a krevní tlak pacienta.

Metody nalezené na JIP pro kontrolu PCUFF a udržování v bezpečném rozsahu jsou asi tucet a pohybují se od manuální externí palpace inflačního balónu až po hodnocení ztráty inspirační/expirační objemu k nepřetržitému monitorování s vhodným instrumentací (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

Navzdory známým komplikacím ETT související s PCUFF existuje nedostatek národních nebo mezinárodních pokynů pro optimální tlakovou hodnotu, frekvenci měření tlaku a metody měření: Některé provedené studie však ukazují, že použití automatizovaného zařízení, které nepřetržitě monitoruje PCUFF, které výrazně snižuje mikroaspiraci v žaludku (NSEIR v Al, 2014; Blotot et al, 2014).