Studio di valutazione della pressione della cuffia tracheale (TRAC-PRES)

L'intubazione endotracheale è un metodo efficace per fornire assistenza per la pervietà delle vie aeree e di sicurezza in modo sicuro nell'unità di terapia intensiva (ICU). L'intubazione endotracheale isola efficacemente la trachea gonfiando la cuffia del tubo endotracheale (ETT) appena sotto le corde vocali: questo garantisce la pervietà delle vie aeree e la ventilazione della pressione positiva. La pressione del bracciale del tubo endotracheale (PCUFF) dovrebbe essere compresa tra 20-30 cmH2O per garantire l'isolamento delle vie aeree. La letteratura riferisce che l'eccesso di infiammazione del bracciale endotracheale (> 30 cmh2o) provoca raucedine, mal di gola, deglutizione inadeguata di secrezioni, stenosi tracheale, danno da muro tracheale e ischemia a causa della riduzione del flusso del sangue capillare della mucosa: queste variazioni possono verificarsi anche se un elevato peccato è mantenuto per un breve periodo di tempo. Al contrario, l'inflazione inadeguata (meno di 20 cmH2O) provoca una polmonite associata alla ventilazione (VAP) a causa dell'inefficace ventilazione e microaspirazione di secrezioni gastriche e/o orofaringee nei polmoni (kebapci, 2022). I fattori di rischio per la microaspirazione includono fattori correlati al paziente, fattori correlati al tipo di tubo endotracheale, prestazioni di procedure invasive come la nutrizione enterale attraverso un tubo nasogastrico o orogastrico e ventilazione meccanica. I fattori correlati al paziente includono posizione supina, sedazione, coma, diametro tracheale e viscosità delle secrezioni, mentre tra quelli relativi al tipo di tubo troviamo tubi tracheali impossibili del cordone vocale, pieghe longitudinali di tubi tracheali di polivinil cloruro (PVC) a bassa pressione e ad alto volume (PVC) (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). Mantenere PCUFF all'interno di gamme sicure dipende da una varietà di fattori tra cui movimenti dei pazienti, diverse posizioni del collo e della testa, sedazione, tipo di chirurgia, presenza di tubo nasogastrico, tempo di intubazione e posizione ETT. L'American Association of Critical-Care Nurses (AACN) afferma che per ottenere una pressione adeguata e prevenire danni alla mucosa, devono essere prese in considerazione la quantità di pressione e il volume dell'aria, la dimensione, la forma del tubo, la modalità di ventilazione meccanica e la pressione sanguigna del paziente.

I metodi trovati negli ICU per controllare il pcuff e mantenerlo all'interno di gamme sicure sono di circa una dozzina e vanno dalla palpazione esterna manuale del palloncino di inflazione, alla valutazione della perdita di volume inspiratoria/espiratoria a monitoraggio continuo con strumentazione appropriata (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

Nonostante le note complicanze legate a PCUFFF dell'ETT, vi è una scarsità di linee guida nazionali o internazionali sul valore di pressione ottimale, la frequenza della misurazione della pressione e i metodi di misurazione: tuttavia alcuni studi condotti mostrano che l'uso di un dispositivo automatizzato che monitora continuamente PCUFFF riduce significativamente le microaspirazioni gastriche (Nseir a AL, 2011; BLOT et al, 2014).