Исследование оценки давления манжеты трахеи (TRAC-PRES)

Эндотрахеальная интубация является эффективным методом обеспечения быстрой и безопасной проходимости дыхательных путей и дыхательной поддержки в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Эндотрахеальная интубация эффективно изолирует трахею путем надувания манжеты эндотрахеальной трубки (ETT) чуть ниже голосовых связок: это обеспечивает проходимость дыхательных путей и вентиляция положительного давления. Давление манжеты эндотрахеальной трубки (PCUFF) должно быть между 20-30 см2O для обеспечения изоляции дыхательных путей. В литературе сообщается, что чрезмерная инфляция эндотрахеальной манжеты (> 30 см2o) вызывает хрипоту, боль в горле, неадекватное глотание секреций, стеноз трахеи, повреждение стенки трахеи и ишемию из -за уменьшения кровотока слизистой оболочки: эти изменения могут произойти даже в случае высокого пикафа в течение короткого периода времени. Напротив, неадекватная инфляция (менее 20 см2) приводит к вентиляционной пневмонии (VAP) из-за неэффективной вентиляции и микроаспирации желудочных и/или ротоглоточных секреций в легкие (Kebapci, 2022). Факторы риска для микроаспирации включают связанные с пациентом факторы, факторы, связанные с эндотрахеальной трубкой, производительность инвазивных процедур, таких как энтеральное питание, через назогастральную или орогастральную трубку, и механическая вентиляция. Связанные с пациентом факторы включают положение на спине, седацию, кому, диаметр трахеи и вязкость секретов, в то время как среди тех, которые связаны с типом трубки, мы находим невозможное закрытие голосового шнура, продольные складки трахарных труб с низким давлением и высокого объема поливиниловогохлорида (PVC) трахеальных труб (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). Поддержание Pcuff в безопасных диапазонах зависит от множества факторов, включая движения пациентов, различные положения шеи и головы, седативный эффект, тип хирургии, наличие назогастральной трубки, время интубации и положение ETT. Американская ассоциация медсестер критической медицинской помощи (AACN) заявляет, что для достижения адекватного давления и предотвращения повреждения слизистой оболочки, количества необходимого давления и объема воздуха, размера, формы трубки, способа вентиляции механической вентиляции и артериального давления пациента.

Методы, обнаруженные в отделениях интенсивной терапии для контроля PCUFF и сохранения его в безопасных диапазонах, составляют около дюжины и варьируются от ручной внешней пальпации инфляционного баллона, до оценки потери вдоха/выдоха до непрерывного мониторинга с соответствующим инструментом (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

Несмотря на известные осложнения ETT, связанные с PCUFF, существует недостаток национальных или международных руководящих принципов по оптимальному значению давления, частоте измерения давления и методам измерения: однако некоторые исследования показывают, что использование автоматизированного устройства, которое непрерывно контролирует PCUFF, значительно снижает гастрическую микроаспирацию (NER At.11; 2011; Blot et al, 2014).