Tracheal manschetttrycksutvärderingsstudie (TRAC-PRES)

Endotracheal intubation är en effektiv metod för att tillhandahålla snabb och säker luftvägspatens och andningsstöd på Intensive Care Unit (ICU). Endotracheal intubation isolerar effektivt luftstrupen genom att blåsa upp endotrakealröret (ETT) manschetten precis under stämbalken: Detta säkerställer luftvägspatens och positiv tryckventilation. Trycket på endotrakealt rörmanschett (PCUFF) bör vara mellan 20-30 cmh2O för att säkerställa luftvägsisolering. Litteraturen rapporterar att överinflation av endotrakeal manschett (> 30 cmh2o) orsakar heshet, ont i halsen, otillräcklig sväljning av sekret, trakeal stenos, trakeal väggskador och ischemi på grund av minskat slemhinnor kapillär blodflöde: Dessa förändringar kan inträffa även om en hög PCUF upprätthålls för en kort tid. Däremot resulterar otillräcklig inflation (mindre än 20 cmh2o) i ventilationsassocierad lunginflammation (VAP) på grund av ineffektiv ventilation och mikroaspiration av gastriska och/eller orofaryngeala sekretioner i lungorna (Kebapci, 2022). Riskfaktorer för mikroaspiration inkluderar patientrelaterade faktorer, faktorer relaterade till endotrakeal rörtyp, prestanda för invasiva procedurer såsom enteral näring genom ett nasogastriskt eller oroastriskt rör och mekanisk ventilation. Patientrelaterade faktorer inkluderar ryggläge, sedation, koma, trakealdiameter och viskositet hos sekret, medan bland de relaterade till rörtyp hittar vi omöjliga stämbalor, längsgående veck med lågtryck och högvolympolyvinylklorid (PVC) luftrör (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). Att hålla PCUFF inom säkra intervall beror på olika faktorer inklusive patientrörelser, olika nack- och huvudpositioner, lugnande, typ av kirurgi, närvaro av nasogastriskt rör, intubationstid och ETT -position. American Association of Critical Care Nurses (AACN) säger att för att uppnå tillräckligt tryck och förhindra slemhinneskador måste mängden tryck och volym av luft som behövs, rörets storlek, rörets sätt, mekanisk ventilationssätt och patientens blodtryck beaktas.

Metoderna som finns i ICU: er för att kontrollera PCUFF och hålla dem inom säkra intervall är ungefär ett dussin och sträcker sig från manuell extern palpation av inflationsballongen, till bedömning av inspirerande/expiratorisk volymförlust till kontinuerlig övervakning med lämplig instrumentering (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

Trots de kända PCUFF-relaterade komplikationerna av ETT finns det en brist på nationella eller internationella riktlinjer för det optimala tryckvärdet, frekvensen av tryckmätning och mätmetoder: Men vissa studier utförde att användningen av en automatiserad anordning som kontinuerligt övervakar PCUF-PCUFF avsevärt gastriska mikroaspirationer (NSEIR AT AL, 2011; Blot, 2014).