Tracheale manchetdrukevaluatiestudie (TRAC-PRES)

Endotracheale intubatie is een effectieve methode voor het bieden van snelle en veilige luchtwegen door openheid en ademhalingsondersteuning in de Intensive Care Unit (ICU). Endotracheale intubatie isoleert effectief de luchtpijp door de manchet van de endotracheale buis (ETT) te blazen net onder de stembanden: dit zorgt voor luchtweggeurstvoetigheid en positieve drukventilatie. De druk van de endotracheale buismanchet (PCUFF) moet tussen 20-30 cmh2o zijn om de isolatie van de luchtwegen te waarborgen. De literatuur meldt dat overinflatie van de endotracheale manchet (> 30 cmh2o) heesheid, keelpijn, onvoldoende doorslikken van afscheidingen, tracheale stenose, tracheale wandschade veroorzaakt en ischemie vanwege verminderde mucosale capillaire bloedstroom: deze veranderingen kunnen zelfs optreden voor een korte periode van tijd. Daarentegen resulteert onvoldoende inflatie (minder dan 20 cmh2o) in ventilatie-geassocieerde pneumonie (VAP) als gevolg van ineffectieve ventilatie en micro-aspiratie van maag- en/of oropharyngeale afscheidingen in de longen (Kebapci, 2022). Risicofactoren voor micro-aspiratie omvatten patiëntgerelateerde factoren, factoren gerelateerd aan endotracheale buistype, prestaties van invasieve procedures zoals enterale voeding via een nasogastrische of orogastrische buis en mechanische ventilatie. Patiëntgerelateerde factoren omvatten rugliggingspositie, sedatie, coma, tracheale diameter en viscositeit van secreties, terwijl we bij die gerelateerd aan het buistype onmogelijk vocale koordafsluiting vinden, longitudinale plooien van lage druk en hoog-volume polyvinylchloride (PVC) tracheale buizen (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). PCUFF binnen veilige bereiken houden hangt af van verschillende factoren, waaronder patiëntbewegingen, verschillende nek- en kopposities, sedatie, type chirurgie, aanwezigheid van nasogastrische buis, intubatietijd en ETT -positie. De American Association of Critical-Care Nurses (AACN) stelt dat om voldoende druk te bereiken en mucosale schade te voorkomen, de hoeveelheid druk en het volume van de lucht, de grootte, de vorm van de buis, wijze van mechanische ventilatie en de bloeddruk van de patiënt in aanmerking moeten worden genomen.

De in ICU's gevonden methoden om PCUFF te besturen en binnen veilige reeksen te houden, zijn ongeveer een dozijn en variëren van handmatige externe palpatie van de inflatieballon, tot beoordeling van inspiratoire/expiratoire volumeverlies tot continue monitoring met passende instrumentatie (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

Ondanks de bekende PCUFF-gerelateerde complicaties van ETT, is er een gebrek aan nationale of internationale richtlijnen voor de optimale drukwaarde, frequentie van drukmeting en meetmethoden: sommige uitgevoerde studies laten echter zien dat het gebruik van een geautomatiseerd apparaat dat continu PCUFF afmaakt aanzienlijk afneemt maagmicro-aspiraties (NSEIR AT AL, 2011; Blot et al, 2014).