Estudo de avaliação de pressão do manguito traqueal (TRAC-PRES)

A intubação endotraqueal é um método eficaz de fornecer permeabilidade rápida e segura das vias aéreas e suporte respiratório na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A intubação endotraqueal isola efetivamente a traquéia, inflando o manguito do tubo endotraqueal (ETT) logo abaixo das cordas vocais: isso garante permeabilidade das vias aéreas e ventilação de pressão positiva. A pressão do manguito do tubo endotraqueal (PCUFF) deve estar entre 20-30 cmh2o para garantir o isolamento das vias aéreas. A literatura relata que a superinflação do manguito endotraqueal (> 30 cmh2o) causa rouquidão, dor de garganta, deglutição inadequada de secreções, estenose traqueal, danos na parede traqueal e isquemia devido à diminuição do fluxo de sangue da mucosa: essas mudanças podem ocorrer mesmo que um alto PCU é mantido para um período curto para um período curto da mucosa. Por outro lado, a inflação inadequada (menos de 20 cmh2O) resulta em pneumonia associada à ventilação (VAP) devido à ventilação ineficaz e microaspiração de secreções gástricas e/ou orofaríngeas nos pulmões (kebapci, 2022). Os fatores de risco para a microaspiração incluem fatores relacionados ao paciente, fatores relacionados ao tipo de tubo endotraqueal, desempenho de procedimentos invasivos, como nutrição enteral por meio de um tubo nasogástrico ou orogástrico e ventilação mecânica. Os fatores relacionados ao paciente incluem posição supina, sedação, coma, diâmetro traqueal e viscosidade das secreções, enquanto entre os relacionados ao tipo de tubo, encontramos fechamento impossível do cordão vocal, dobras longitudinais de tubos traqueais de baixa pressão e polivinil cloreto de alto volume (PVC) (Hamilton, 2012; 2012; Manter o PCUFF dentro de faixas seguras depende de uma variedade de fatores, incluindo movimentos dos pacientes, diferentes posições de pescoço e cabeça, sedação, tipo de cirurgia, presença de tubo nasogástrico, tempo de intubação e posição ETT. A Associação Americana de Enfermeiros de Assistência Crítica (AACN) afirma que, a fim de obter pressão adequada e prevenir danos à mucosa, a quantidade de pressão e o volume de ar necessária, o tamanho, a forma do tubo, o modo de ventilação mecânica e a pressão sanguínea do paciente devem ser levados em consideração.

Os métodos encontrados nas UTIs para controlar o PCUFF e mantê -lo dentro de faixas seguras são de cerca de uma dúzia e variam de palpação externa manual do balão da inflação, até a avaliação da perda de volume inspiratória/expiratória ao monitoramento contínuo com a instrumentação apropriada (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

Apesar das complicações conhecidas por PCUFF, há uma escassez de diretrizes nacionais ou internacionais sobre o valor ideal da pressão, a frequência da medição de pressão e os métodos de medição: no entanto, alguns estudos realizados mostram que o uso de um dispositivo automatizado que monitora continuamente o PCUFF e o PCUFF diminui significativamente a gástrica).