Étude d'évaluation de la pression de la manchette trachéale (TRAC-PRES)

L'intubation endotrachéale est une méthode efficace pour fournir une perméabilité rapide et sûre et un soutien respiratoire dans l'unité de soins intensifs (USI). L'intubation endotrachéale isole efficacement la trachée en gonflant la manchette du tube endotrachéal (ETT) juste en dessous des cordes vocales: cela assure une perméabilité des voies respiratoires et une ventilation de pression positive. La pression de la manchette de tube endotrachéal (PCUFF) doit se situer entre 20 et 30 cmh2o pour assurer l'isolement des voies respiratoires. La littérature rapporte que la surinflation de la manchette endotrachéale (> 30 cmh2o) provoque un enrouement, un mal de gorge, une déglutition inadéquat des sécrétions, une sténose trachéale, des dommages à la paroi trachéale et une ischémie due à une diminution du débit sanguin capillaire muqueux. En revanche, une inflation inadéquate (moins de 20 cmH2O) entraîne une pneumonie associée à la ventilation (VAP) en raison de la ventilation inefficace et de la microaspiration des sécrétions gastriques et / ou oropharyngées dans les poumons (Kebapci, 2022). Les facteurs de risque de microaspiration comprennent les facteurs liés au patient, les facteurs liés au type de tube endotrachéal, les performances des procédures invasives telles que la nutrition entérale à travers un tube nasogastrique ou orogastrique et la ventilation mécanique. Les facteurs liés au patient comprennent la position en décubitus dorsale, la sédation, le coma, le diamètre trachéal et la viscosité des sécrétions, tandis que parmi ceux liés au type de tube, nous trouvons la fermeture de cordon vocale impossible, les plis longitudinaux de basse pression et de chlorure de polyvinyle à volume élevé (PVC) (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). Le maintien du PCUFF dans des gammes de sécurité dépend de divers facteurs, notamment les mouvements des patients, différentes positions de cou et de tête, de sédation, de type de chirurgie, de présence de tube nasogastrique, de temps d'intubation et de position ETT. L'Association américaine des infirmières en soins intensifs (AACN) stipule que pour atteindre une pression adéquate et prévenir les lésions muqueuses, la quantité de pression et le volume de l'air nécessaire, la taille, la forme du tube, le mode de ventilation mécanique et la pression artérielle du patient doivent être prises en compte.

Les méthodes trouvées dans les USI pour contrôler le PCUFF et la maintenir dans des gammes de sécurité sont d'environ une douzaine et vont de la palpation externe manuelle du ballon d'inflation à l'évaluation de la perte de volume inspiratoire / expiratoire à une surveillance continue avec une instrumentation appropriée (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

Malgré les complications connues liées au PCUFF de l'ETT, il existe une pénurie de directives nationales ou internationales sur la valeur de pression optimale, la fréquence de mesure de la pression et les méthodes de mesure: cependant, certaines études réalisées montrent que l'utilisation d'un dispositif automatisé qui surveille en continu PCuff diminue considérablement 2014).