Trakeal manchetpressevalueringsundersøgelse (TRAC-PRES)

Endotracheal intubation er en effektiv metode til at tilvejebringe hurtig og sikker luftvejspatency og respiratorisk støtte i intensivafdelingen (ICU). Endotracheal intubation isolerer effektivt luftrøret ved at oppustere endotrachealrøret (ETT) manchet lige under stemmebåndene: dette sikrer luftvejspatency og positiv trykventilation. Trykket fra endotracheal rørmanschet (PCUFF) skal være mellem 20-30 cmh2o for at sikre luftvejsisolering. Litteraturen rapporterer, at overinflation af endotracheal manchet (> 30 cmh2o) forårsager heshed, ondt i halsen, utilstrækkelig slukning af sekretioner, tracheal stenose, tracheal vægskade og iskæmi på grund af nedsat slimhinde kapillær blodstrøm: disse ændringer kan forekomme, selvom en høj pcuff opretholdes i en kort tidsperiode. I modsætning hertil resulterer utilstrækkelig inflation (mindre end 20 cmH2O) i ventilationsassocieret lungebetændelse (VAP) på grund af ineffektiv ventilation og mikroaspiration af gastrisk og/eller oropharyngeal sekretioner i lungerne (Kebapci, 2022). Risikofaktorer for mikroaspiration inkluderer patientrelaterede faktorer, faktorer relateret til endotracheal rørtype, ydeevne af invasive procedurer såsom enteral ernæring gennem et nasogastrisk eller orogastrisk rør og mekanisk ventilation. Patientrelaterede faktorer inkluderer liggende position, sedation, koma, tracheal diameter og viskositet af sekretioner, mens vi blandt dem, der er relateret til rørtype, finder umulig stemmestrengslukning, langsgående fold med lavtryk og højvolumen polyvinylchlorid (PVC) trachealrør (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). At holde pcuff inden for sikre intervaller afhænger af en række faktorer, herunder patientbevægelser, forskellige nakke- og hovedpositioner, sedation, type kirurgi, tilstedeværelse af nasogastrisk rør, intubationstid og ETT -position. American Association of Critical Care Nurses (AACN) siger, at for at opnå tilstrækkeligt tryk og forhindre slimhindeskader, skal mængden af ​​tryk og luftmængde, der er nødvendig, størrelsen, formen på røret, tilstand af mekanisk ventilation og patientens blodtryk tages i betragtning.

Metoderne, der findes i ICUS til at kontrollere PCUFF og holde det inden for sikre intervaller, handler om et dusin og spænder fra manuel ekstern palpation af inflationsballonen til vurdering af inspirerende/ekspiratorisk volumentab til kontinuerlig overvågning med passende instrumentering (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

På trods af de kendte PCUFF-relaterede komplikationer af ETT er der en mangel på nationale eller internationale retningslinjer for den optimale trykværdi, hyppigheden af ​​trykmåling og målemetoder: Imidlertid viser nogle undersøgelser, der udføres, at brugen af ​​en automatiseret enhed, der kontinuerligt overvåger PCUFF, markant reducerer gastriske mikroaspirationer (NSEIR ved AL, 2011; Blot et al, 2014).