Henki- (TRAC-PRES)

Endotrakeaalinen intubaatio on tehokas menetelmä nopean ja turvallisen hengitysteiden patenssin ja hengitystietuen tarjoamiseksi tehohoitoyksikössä (ICU). Endotrakeaalinen intubaatio eristää henkitorven tehokkaasti lisäämällä endotrakeaaliputken (ETT) mansetin juuri äänenjohtojen alapuolelle: Tämä varmistaa hengitysteiden patenssin ja positiivisen paineen ilmanvaihdon. Endotrakeaaliputken mansetin (PCUFF) paineen tulisi olla välillä 20-30 cmh2o hengitysteiden eristyksen varmistamiseksi. Kirjallisuus raportoi, että endotrakeaalisen mansetin (> 30 cmh2o) liiallinen inflaatio aiheuttaa käheyden, kurkkukipun kurkkua, eritteiden riittämätöntä nielemistä, henkitorven stenoosia, henkitorven seinämävaurioita ja iskemiaa vähentyneen limakalvojen kapillaarin verenvirtauksen vuoksi: Nämä muutokset voivat tapahtua, jos piikkikorkoja ylläpitää lyhyen ajanjakson ajan. Sitä vastoin riittämätön inflaatio (alle 20 cmH2O) johtaa tuuletukseen liittyvään keuhkokuumeeseen (VAP), joka johtuu mahalaukun ja/tai orofaryngeaalisten eritteiden mikroaspiraatiosta keuhkoihin (Kebapci, 2022). Mikroaspiraation riskitekijöihin kuuluvat potilaan liittyvät tekijät, endotrakeaaliputkeen tyyppiin liittyvät tekijät, invasiivisten toimenpiteiden suorituskyky, kuten enteraalinen ravitsemus nenäsajojen tai orogastisen putken kautta ja mekaaninen tuuletus. Potilaanihin liittyviin tekijöihin kuuluvat makuulla, sedaatio, kooma, henkitorven halkaisija ja eritteiden viskositeetti, kun taas putkityyppiin liittyvien joukossa löydämme mahdotonta äänikarjan sulkemista, matalapaineen ja suuren volyymin polyvinyylikloridin (PVC) henkitason putkia (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). PCUFF: n pitäminen turvallisissa alueissa riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan liikkeet, erilaiset kaula- ja pään asennot, sedaatio, leikkaustyyppi, nenäsajoputken läsnäolo, intubaatioaika ja ETT -asento. Amerikan kriittisen hoidon sairaanhoitajien yhdistys (AACN) toteaa, että riittävän paineen saavuttamiseksi ja limakalvovaurioiden estämiseksi tarvittavan ilmanpaineen ja ilman tilavuuden määrän, putken koko, mekaanisen ilmanvaihtotapa ja potilaan verenpaine on otettava huomioon.

ICUS: ssa löydetyt menetelmät PCUFF: n hallitsemiseksi ja turvallisten alueiden sisällä pitämiseksi ovat noin tusina ja vaihtelevat inflaatiopallon manuaalisesta ulkoisesta palpaatiosta inspiroivan/hengitysteiden määrän menetyksen arviointiin jatkuvaan seurantaan sopivilla instrumentilla (Kebapci, 2022; Kumar ym. 2021).

Huolimatta tunnetuista PCUFF: stä liittyvistä ETT: n komplikaatioista, kansalliset tai kansainväliset ohjeet ovat vähäisiä optimaalisesta painearvosta, paineen mittaustaajuudesta ja mittausmenetelmistä: Jotkut suoritetut tutkimukset osoittavat kuitenkin, että automatisoidun laitteen käyttö, joka seuraa jatkuvasti PCUFF: ää, vähentävät mahalaukun mikroasioita (NSEIR AT AL, 2011; Blot et al, 2014).