Badanie oceny ciśnienia mankietu tchawicy (TRAC-PRES)

Intubacja dotchawicza jest skuteczną metodą zapewniania szybkiego i bezpiecznego wsparcia dróg oddechowych i wsparcia oddechowego na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Intubacja dotchawicza skutecznie izoluje tchawicę, napełniając mankiet rurki endotrocheal (ETT) tuż poniżej sznurków głosowych: zapewnia to drożność dróg oddechowych i wentylację ciśnienia dodatnim. Ciśnienie mankietu rurowego endotrachealnego (PCUFF) powinno wynosić od 20-30 cmh2o, aby zapewnić izolację dróg oddechowych. W literaturze informuje, że nadmierne kropkowanie mankietu dotchawiczego (> 30 cmh2o) powoduje chrypkę, ból gardła, nieodpowiednie połknięcie wydzielin, zwężenie tchawicy, uszkodzenie ściany tchawicy i niedokrwienie z powodu zmniejszonego przepływu krwi naczyń krwionośnych: te zmiany mogą wystąpić nawet w przypadku krótkiego okresu czasu. W przeciwieństwie do tego, nieodpowiednia inflacja (mniej niż 20 cmh2o) powoduje zapalenie płuc związane z wentylacją (VAP) z powodu nieskutecznej wentylacji i mikroaspiracji wydzielania żołądka i/lub jamy ustnej gardła w płucach (Kebapci, 2022). Czynniki ryzyka mikroaspiracji obejmują czynniki związane z pacjentem, czynniki związane z typem rurki endotchealnej, wykonywanie procedur inwazyjnych, takich jak żywienie dojelitowe za pomocą rurki nosowo-rurowej lub orogastrycznej oraz wentylację mechaniczną. Czynniki związane z pacjentem obejmują pozycję na wznak, sedację, śpiączkę, średnicę tchawicę i lepkość wydzielania, podczas gdy wśród tych związanych z typem rurki znajdujemy niemożliwe zamknięcie przewodu głosowego, podłużne fałdy niskiego ciśnienia i wysokiej objętości chlorku winylu (PVC) (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). Utrzymywanie PCUFF w bezpiecznych zakresach zależy od różnych czynników, w tym ruchów pacjenta, różnych pozycji szyi i głowy, sedacji, rodzaju operacji, obecności rurki nosowoczelniczej, czasu intubacji i pozycji ETT. American Association of Critical Care Nurses (AACN) stwierdza, że ​​w celu osiągnięcia odpowiedniego ciśnienia i zapobiegania uszkodzeniu błony śluzowej, ilości potrzebnego ciśnienia i objętości powietrza, wielkości, kształtu rurki, trybu wentylacji mechanicznej i należy wziąć pod uwagę ciśnienie krwi pacjenta.

Metody znalezione w ICU w celu kontroli PCUFF i utrzymywania go w bezpiecznych zakresach wynoszą około tuzina i wahają się od ręcznego zewnętrznego badania palpacyjnego balonu inflacyjnego, do oceny utraty objętości wdechowej/wydechowej do ciągłego monitorowania za pomocą odpowiedniego oprzyrządowania (Kebapci, 2022; Kumar i in. 2021).

Pomimo znanych powikłań ETT związanych z PCUFF, istnieje niedostatek krajowych lub międzynarodowych wytycznych dotyczących optymalnej wartości ciśnienia, częstotliwości pomiaru ciśnienia i metod pomiaru: jednak niektóre przeprowadzone badania pokazują, że zastosowanie zautomatyzowanego urządzenia, które nieustannie monitoruje PCUFF znacząco zmniejsza mikroasspiracje żołądkowe (Nseir w AL, 2011; Blot i in., 2014).