Tracheal Cuff Pressure Evaluation Study (TRAC-PRES)

Endotrakeal intubasjon er en effektiv metode for å gi rask og sikker luftveispatens og luftveisstøtte i intensivavdelingen (ICU). Endotrakeal intubasjon isolerer effektivt luftrøret ved å blåse opp endotrakealrøret (ETT) mansjetten rett under stemmebåndene: Dette sikrer luftveispatens og positiv trykkventilasjon. Trykket til endotrakealrørmansjetten (PCUFF) skal være mellom 20-30 cmH2O for å sikre luftveisisolering. Litteraturen rapporterer at overinflasjon av endotrakeal mansjetten (> 30 cmH2O) forårsaker heshet, sår hals, utilstrekkelig svelging av sekresjoner, trakeal stenose, trakeal veggskade og ischemia på grunn av nedsatt slimete kapillær blodstrøm: disse endringene kan oppstå selv hvis en høy pcuff er på grunn av nedslitt av en kort tid. I motsetning til dette resulterer utilstrekkelig inflasjon (mindre enn 20 cmH2O) i ventilasjonsassosiert lungebetennelse (VAP) på grunn av ineffektiv ventilasjon og mikroaspirasjon av gastrisk og/eller orofaryngeal sekresjoner i lungene (Kebapci, 2022). Risikofaktorer for mikroaspirasjon inkluderer pasientrelaterte faktorer, faktorer relatert til endotrakealt rørtype, ytelse av invasive prosedyrer som enteral ernæring gjennom et nasogastrisk eller orogastrisk rør og mekanisk ventilasjon. Pasientrelaterte faktorer inkluderer liggende posisjon, sedasjon, koma, trakeal diameter og viskositet av sekresjoner, mens vi blant de som er relatert til rørtypen finner umulig stemmebåndlukking, langsgående bretter med lavt trykk og høyt volum polyvinylklorid (PVC) trakealrør (Hamilton, 2012; Nseir, Nseir, 2011). Å holde PCUff innen trygge områder avhenger av en rekke faktorer, inkludert pasientbevegelser, forskjellige nakke- og hodeposisjoner, sedasjon, type kirurgi, tilstedeværelse av nasogastrisk rør, intubasjonstid og ETT -stilling. American Association of Critical Care Nurses (AACN) uttaler at for å oppnå tilstrekkelig trykk og forhindre slimhinneskade, må mengden trykk og luftvolum som trengs, størrelsen, formen på røret, modus for mekanisk ventilasjon og pasientens blodtrykk tas med i betraktningen.

Metodene som finnes i ICU -er for å kontrollere PCUff og holde den innenfor trygge områder, er omtrent et dusin og varierer fra manuell ekstern palpasjon av inflasjonsballongen, til vurdering av inspirerende/ekspiratorisk volumtap til kontinuerlig overvåking med passende instrumentering (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

Til tross for de kjente PCUff-relaterte komplikasjonene av ETT, er det en mangel på nasjonale eller internasjonale retningslinjer for optimal trykkverdi, hyppigheten av trykkmåling og målingsmetoder: Imidlertid viser noen studier utført at bruken av en automatisert enhet som kontinuerlig overvåker PCUff betydelig reduserer gastrisk mikroaspirasjoner (NSEI på al, 2011; Buff et al, al, BLOT ET AL AL, BLOT ET AL AL, BLOT et al, BLOT et al, BLOT et al, BLOT ET AL, BLOT ET AL, BLOT ET AL, BLOT ET AL, BLOT ET AL, BLOT ET AL, BLOT ET AL, BLOT ET AL, BLOT ET AL,