Légcső mandzsetta nyomásértékelési vizsgálata (TRAC-PRES)

Az endotracheális intubáció hatékony módszer a gyors és biztonságos légúti szabadalom és légúti támogatás biztosítására az intenzív osztályon (ICU). Az endotracheális intubáció hatékonyan izolálja a légcsát az endotracheális cső (ETT) mandzsetta felfújásával, közvetlenül a hangkábelek alatt: ez biztosítja a légúti szabadalmat és a pozitív nyomású szellőztetést. Az endotracheális cső mandzsetta (PCUFF) nyomásának 20-30 cmh2o között kell lennie, hogy biztosítsák a légúti elszigeteltséget. Az irodalom szerint az endotracheális mandzsetta túlfizetés (> 30 cmh2o) rekedést, torokfájdalmat, a szekréciók nem megfelelő nyelését, a légcső stenosisát, a légcsőfal károsodását és az ischaemia -t okoz a csökkent nyálkahártya -kapilláris véráramlás miatt: ezek a változások akkor is megtörténhetnek, ha egy magas PCUFF -et tartanak egy rövid időtartamra. Ezzel szemben a nem megfelelő infláció (kevesebb, mint 20 cmh2o) szellőztetéssel összefüggő tüdőgyulladás (VAP) eredményez a nem hatékony szellőztetés és a gyomor és/vagy oropharyngealis szekréciók mikroaspirációja miatt a tüdőbe (Kebapci, 2022). A mikroaspiráció kockázati tényezői között szerepel a beteggel kapcsolatos tényezők, az endotracheális cső típusához kapcsolódó tényezők, az invazív eljárások, például az enterális táplálkozás teljesítése egy nasogasztrikus vagy orogasztrikus csőn keresztül, valamint a mechanikus szellőzés. A betegekkel kapcsolatos tényezők közé tartozik a fekvő helyzet, a szedáció, a kóma, a légcső átmérője és a szekréciók viszkozitása, míg a cső típusához kapcsolódóak között lehetetlen hangkábel-bezárást, alacsony nyomású és nagy volumenű polivinil-klorid (PVC) légcső csöveket találunk (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). A PCUFF biztonságos tartományon belül tartása számos tényezőtől függ, beleértve a betegek mozgását, a különböző nyaki és fejpozíciókat, a szedációt, a műtét típusát, az nasogasztrikus cső jelenlétét, az intubálási időt és az ETT helyzetét. A kritikus gondozási ápolók amerikai szövetsége (AACN) kijelenti, hogy a megfelelő nyomás elérése és a nyálkahártya károsodásának megakadályozása érdekében a szükséges nyomás és a szükséges levegőmennyiség, a cső mérete, alakja, mechanikus szellőzés módja és a beteg vérnyomását kell figyelembe venni.

Az ICUS -ban található módszerek a PCUFF vezérlésére és a biztonságos tartományon belüli tartáshoz kb. Tucat, az inflációs ballon kézi külső tapintásától kezdve a belégzés/kilégzési térfogatvesztés értékeléséig a folyamatos megfigyelésig a megfelelő műszerekkel (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

Az ETT ismert PCUFF-hez kapcsolódó szövődményei ellenére a nemzeti vagy nemzetközi iránymutatások hiányosak az optimális nyomásértékre, a nyomásmérés gyakoriságára és a mérési módszerekre: Néhány tanulmány azonban azt mutatja, hogy egy automatizált eszköz használata, amely folyamatosan figyeli a PCUFF-et, szignifikánsan csökkenti a gyomor mikroaspirációkat (NSEIR AT Al, 2011; Blot et al., 2014).