Estudio de evaluación de presión del manguito traqueal (TRAC-PRES)

La intubación endotraqueal es un método efectivo para proporcionar permeabilidad de vías respiratorias rápida y segura y apoyo respiratorio en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La intubación endotraqueal aísla efectivamente la tráquea inflando el manguito del tubo endotraqueal (ETT) justo debajo de las cuerdas vocales: esto garantiza la permeabilidad de las vías respiratorias y la ventilación a presión positiva. La presión del manguito del tubo endotraqueal (PCUFF) debe estar entre 20 y 30 CMH2O para garantizar el aislamiento de las vías respiratorias. La literatura informa que la sobreinflación del manguito endotraqueal (> 30 CMH2O) causa ronquera, dolor de garganta, deglución inadecuada de secreciones, estenosis traqueal, daño de la pared traqueal y isquemia debido a una disminución de la disminución del flujo sanguíneo de la mucosa: estos cambios pueden ocurrir incluso si se mantiene un alto pecho durante un período corto de tiempo. En contraste, la inflación inadecuada (menos de 20 cmH2O) da como resultado neumonía asociada a la ventilación (VAP) debido a la ventilación ineficaz y la microaspiración de secreciones gástricas y/o orofaríngeas en los pulmones (Kebapci, 2022). Los factores de riesgo para la microaspiración incluyen factores relacionados con el paciente, factores relacionados con el tipo de tubo endotraqueal, el rendimiento de los procedimientos invasivos como la nutrición enteral a través de un tubo nasogástrico o orogástrico, y ventilación mecánica. Los factores relacionados con el paciente incluyen posición supina, sedación, coma, diámetro traqueal y viscosidad de las secreciones, mientras que entre los relacionados con el tipo de tubo encontramos el cierre de la cuerda vocal imposible, los pliegues longitudinales de cloruro de cloruro de polivinilo de baja presión y alto volumen (PVC) (Hamilton, 2012; Nseir, 2011). Mantener a PCUFF dentro de rangos seguros depende de una variedad de factores que incluyen movimientos de pacientes, diferentes posiciones de cuello y cabeza, sedación, tipo de cirugía, presencia de tubo nasogástrico, tiempo de intubación y posición de ETT. La Asociación Estadounidense de Enfermeras de Cuidado de Crítica (AACN) establece que para lograr una presión adecuada y prevenir el daño mucoso, la cantidad de presión y volumen de aire necesario, el tamaño, la forma del tubo, el modo de ventilación mecánica y la presión arterial del paciente deben tenerse en cuenta.

Los métodos que se encuentran en las UCI para controlar PCUFF y mantenerlo dentro de los rangos seguros son aproximadamente una docena y van desde la palpación externa manual del globo de inflación, hasta la evaluación de la pérdida de volumen inspiratorio/espiratorio hasta el monitoreo continuo con instrumentación apropiada (Kebapci, 2022; Kumar et al. 2021).

A pesar de las complicaciones relacionadas con PCUFF conocidas de ETT, existe una escasez de pautas nacionales o internacionales sobre el valor de presión óptimo, la frecuencia de la medición de la presión y los métodos de medición: sin embargo, algunos estudios realizados muestran que el uso de un dispositivo automatizado que monitorea continuamente PCUFF significativamente disminuye las microaspiraciones gástricas (NSEIR AL, 2011; Blot et al, 2014).