P: INGROWN pro nehty Pacient I: Chirurgie chlopně ptáků C: Noel Winograd Metoda O: Recidiva, komplikace, funkční výsledek, bolest, (ITN)

Modifikovaná technika „Bird Flap“ Modified Winograd

V první skupině (n = 36) bude provedena modifikovaná technika „ptačí klapky“. Lokální anestezie bude podávána pomocí 1% roztoku lidokainu, aplikovaného na základně první špičky a dočasný turniket bude umístěn pomocí sterilní rukavice. Postup zahrnuje vytvoření řezu připomínajícího obrysu těla vrabce, natahování přes boční nehtové lože a dosažení proximální zárodečné matrice a základní kostní tkáně. Granulovaná a infikovaná tkáň bude výhradně vyříznuta, aby se zajistilo úplné odstranění postižené oblasti. Rána bude poté šitá pomocí 3/0 prolane stehů k dosažení optimálního uzavření rány. Cílem této techniky je zachovat nehtové lůžko a zároveň účinně řešit riziko recidivy spojené s konvenčními procedurami winogradu.

V první skupině (n = 36) bude pro mediálně zarostlé nehty prováděna modifikovaná technika „ptačí klapky“. Místní anestezie s 1% lidokainem bude podávána na základně první špičky a dočasný turniket bude aplikován pomocí sterilního rukavice, aby se minimalizovalo krvácení.

Tato technika modifikuje metodu winogradu, optimalizuje funkční a kosmetické výsledky a zároveň snižuje míru recidivy. Bude provedeno řez ve tvaru vrabců, zahrnující boční lože na nehty, proximální zárodečnou matrici a základní kostní tkáň, což zlepšuje chirurgický přístup a zároveň zachovává zdravou strukturu nehtů.

Granulovaná a infikovaná tkáň bude zcela vyříznuta do periostea, aby se zabránilo opakování. Rána bude sestavena pomocí 3/0 prolane stehů, zajišťuje optimální hojení a minimální zjizvení. Cílem této metody je zkrátit bolest, zkrátit dobu zotavení a zlepšit spokojenost pacientů ve srovnání s tradičními přístupy.

Modifikovaná noelova technika

Ve druhé skupině (n = 36) bude použita modifikovaná technika NOEL. Po lokální anestezii s 1% roztokem lidokainu a aplikací dočasného turniketu bude proveden přibližně 4-6 mm poloeliptický řez sousedící s bočními hranicemi nehtového lože pro přístup k granulované tkáni. Na rozdíl od techniky ptačí chlopně tato metoda zachovává jak nehtovou postel, tak proximální zárodečnou matrici, což zajišťuje, že jsou vyříznuty pouze zanícená měkká tkáň a granulovaná tkáň. Zbývající tkáň bude předsunuto sevyrována pomocí 3/0 prolanových stehů, aby se usnadnilo správné hojení a udržovalo strukturální integritu hřebíku. Tato technika je navržena tak, aby minimalizovala invazivitu a zároveň účinně zvládla infikované a zanícené tkáně.

Bude podána lokální anestezie s 1% lidokainem a bude použit dočasný turniket. Polovoliptický řez 4-6 mm bude proveden sousedící s postranními hranicemi nehtového lože pro přístup k granulované tkáni.

Na rozdíl od techniky ptačí chlopně tato metoda zachovává jak nehtovou postel, tak proximální zárodečnou matrici, což zajišťuje, že jsou vyříznuty pouze zanícená měkká tkáň a granulovaná tkáň. Zbývající tkáň bude podšívána předměstí pomocí 3/0 prolane stehy, podpora správného hojení a udržování strukturální integrity nehtu. Tato technika je navržena tak, aby byla méně invazivní a zároveň účinně léčila infikovanou a zanícenou tkáň.

Klasická technika winogradu

Ve třetí skupině (n = 36) bude provedena klasická winogradová technika, široce používaný tradiční chirurgický přístup. Po podání 1% roztoku lidokainu pro lokální anestézii a použití dočasného turniketu bude provedeno lineární řez, který odděluje nehtové lože od měkké tkáně. Boční okraj nehtového lože a zárodečné matrice bude poté lineárním způsobem vyříznut, což zajistí úplné odstranění postižené části nehtů. Rána bude následně šitá pomocí 3/0 prolane stehy. Tato metoda byla standardním přístupem pro chirurgii zarostlé nehty a je spojena s vysokou mírou prevence recidivy, ale také přináší riziko kosmetických a strukturálních změn v nehtu.

Bude provedena klasická technika Winograd, široce používaný tradiční chirurgický přístup. Bude podána lokální anestezie s 1% lidokainem a bude použit dočasný turniket. Bude provedeno lineární řez, který odděluje nehtové lůžko od měkké tkáně, následuje excizi bočního nehtového lože a zárodečné matrice lineárním způsobem, aby se zajistilo úplné odstranění postižené části nehtů. Rána bude poté šitá pomocí 3/0 prolane stehy.

Tato metoda je standardním přístupem pro chirurgii nehluků, která nabízí vysokou míru prevence recidivy, ale nesou riziko kosmetických a strukturálních změn nehtů.